4月26日下午17:30左右，接到急诊电话，要求出诊汤阴县人民医院。患儿1岁6个月，咳嗽1周，昨日入院，入院时状态尚可，今晨拍胸片考虑肺部感染，下午时分患儿非进食状态下突然出现剧烈咳嗽，伴有皮肤、口唇紫绀，急诊胸部CT提示左肺完全不张，当时患儿经皮血氧饱和度仅有70%左右，给予鼻导管吸氧，当地医院救治条件有限，遂联系我院接诊。

 

当时我询问是否曾有异物呛咳，考虑患儿可能存在活动性支气管异物，急剧的肺不张可能与异物阻塞支气管有关，当地医院说不能排除。了解情况后，及时派出我科陈茜医师出诊，携带抢救箱直奔急诊科。

 

到达当地医院后，通过陈茜医师传回的视频，可以看到患儿精神反应极差，左肺完全听不到呼吸音，经皮氧和仅能维持在80%左右，简单询问病史后得知患儿1周之前进食花生后呛咳，之后就一直有咳嗽情况，家属在当地诊所口服药物治疗，效果不佳，因昨日出现发热才去县医院就诊，住院不到一天就出现了上述危重情况。

告知陈茜医师需尽可能降低耗氧量，充分给予镇静，待患儿入睡后，陈茜带患儿上救护车，救护车一路风驰电掣，为患儿争取宝贵的诊疗时间。好在这一路上患儿入睡状态，氧和尚能维持在90%左右，20:20左右急诊救护车返回，电梯已在等候，直达6楼PICU（儿童重病监护病房），我在监护室已早早做好了气管插管、呼吸机等一系列高级生命支持设备。

患儿递于我手中后随即出现烦躁、哭闹，皮肤、口唇紫绀，左肺几乎听不到呼吸音，连接监护显示氧饱和度仅有60%，紧急给予气管插管、连接呼吸机辅助呼吸，但氧和仅能维持在75%左右，给予镇静。急查血气分析氧分压仅有28mmHg，通过微信将患儿简要病史及当地胸片、CT检查等结果上传至PICU医生群，李树军主任第一时间指示：考虑活动性异物可能性大，目前病情危重，可速联系耳鼻喉及麻醉科评估手术风险，同时注意排除合并心源性疾病。

 

耳鼻喉连荣副主任医师及麻醉科王更富主任医师查看患儿后，同样考虑异物阻塞可能性大，但患儿目前右肺感染重，肺功能差，不能代偿呼吸，目前麻醉风险极高，现在手术极有可能导致患儿手术过程中死亡，建议继续降低机体耗氧量、抗感染、清理呼吸道、提高右肺功能，待情况有好转时尽早手术。

 

出急诊的彩超医师及放射科医师为患儿进行检查，胸片再次证明左肺完全不张，彩超显示心脏无器质病变、心功能正常、左肺完全不含气、无胸腔积液、气胸等。条件允许下能做的这两个关键检查，更进一步支持了我的诊断。现在能做的治疗就是尽可能抗感染、吸痰、降低耗氧量，为右肺功能能够代偿做准备，为患儿赢得手术机会。

紧张抢救过后，我书写了病历，并拿着病危通知书向家属讲明病情。患儿父母是对年轻夫妻，旁边还有患儿的爷爷、奶奶等亲属，我告诉他们患儿病情危重，已经气管插管了，也许他们不明白这意味着什么。年轻夫妻并不以为然，说患儿抱来的时候还哭呢，在车上睡得还挺好。

孩子情况危急，我们这么多医务人员都高度紧张，竟然没能引起这对夫妻的重视！我不得不拿出胸片、CT严厉又痛心地告诉他们：胸片及CT显示白色的部分是患儿没有张开的肺，左肺目前已被堵死没有任何气体进入，因为生病时间长，右肺合并严重感染，现在单侧肺不能保证正常的呼吸和供氧，我又拿出血气分析中仅有28mmHg的氧分压告诉他们患儿严重缺氧，这么严重的情况会死人的！

年轻妈妈听到这里似乎知道了问题的严重性，瞬间瘫坐，哭着说“怎么办、怎么办、救救他”。我继续告诉他们通常这样突然的肺不张跟异物阻塞有关，也不能排除某些特殊病原的感染，都非常危险。

 

我一字一句地向家属发问：有没有吃过花生或瓜子等坚果，吃过后是否有呛咳表现。患儿妈妈说1周前吃过花生，吃的时候有哭闹，有呛咳表现，但是咳嗽过后就没那么严重了。之后又出现咳嗽，在诊所拿药吃了也没缓解，后来有痰，昨天发烧就去县医院住院了，去的时候没这么重，不知怎么就成这样了。

 

    结合患儿的病史特点，应该符合突发性的气管阻塞表现，也有进食花生呛咳史，高度怀疑支气管异物阻塞。但若没有进一步的证据，去上手术要承担极大压力，万一没有异物，估计麻烦就来了。

经过一夜的对症治疗，孩子右肺代偿情况好转，但左肺仍听不到呼吸音，要想解决患儿呼吸问题，必需解除阻塞。再次跟家属沟通后，我决定CT下气道重建检查。我穿上铅衣陪着孩子进入128排CT检查室，由于需要捏人工气囊，完全顾不得暴露于射线下，家属也需要我在场给他们信心。

结果出来了：患儿左侧主支气管异物伴肺不张。诊断明确，连荣主任和麻醉科樊腾医师第一时间去手术室做准备，苗文杰大夫第一时间来到我科向家属告知手术的必要性及手术风险情况，家属理解签字。

 

麻醉顺利，手术顺利，连荣主任花了大约20秒就从支气管镜中夹出大半颗花生粒。大家看到取出的花生后都很兴奋，我知道他们见到取异物成功的不计其数，每一次的兴奋都是因为通过自己的技术和努力救了一条命，点亮了一个个家庭的希望。

 

孩子安返病房后，双肺呼吸音基本对称，血氧饱和度维持在95%以上，我内心悬着的石头终于落地。

当我把取出的花生放在患儿家属面前的时候，他们终于释放了心中的害怕，妈妈大声哭喊着再也不让孩子吃花生了，一家人拉着我的手不断地说着谢谢。我以警告的语气告诉他们：“如果运气没有站在孩子这边，这粒花生就可能要了孩子的命，到时候后悔也晚了。请你们记住，3岁以下的小孩子不要吃花生、瓜子、核桃、开心果等坚果，一旦出现呛咳误吸入气道，随时有生命危险！”

发生气道异物的悲剧有很多，绝大多数是小孩子，各位监护人请尽心用心，起码不要人为增加孩子接触坚果的机会。不要听说核桃补脑，就早早地给宝宝吃核桃；不要以为石榴好吃，就给宝宝吃石榴；不要因为宝宝哭闹要吃的，就给他嘴里塞花生仁；不要以为大人在旁边看着，就能避免悲剧发生；更不要以为异物呛咳没什么，应尽早就医，正规就医。

据微信公众号“新乡医学院第一附属医院”（xyyfy1896）