识别：“红白”血栓用药完全不同

健康时报记者  叶正兴

预防脑梗就吃阿司匹林？这个观点要改改了。

脑梗死，是由于血栓阻塞脑血管造成脑组织坏死。大家可能认为血栓都是一样的，中国医学科学院阜外医院心血管内科张涛医生介绍，血栓其实分为“白血栓”与“红血栓”。

    红血栓类似我们吃的毛血旺中的“血豆腐”，通常是静脉系统中形成的大块血栓，以红细胞为主要成分，肉眼观察为红色，像钢筋筑起的笼子；白血栓则是动脉粥样硬化斑块破裂时，血小板凝聚在斑块碎片周围形成小血栓，肉眼观察为黄白色。

    相较而言，“红血栓”导致的脑梗死危害更严重。

    张涛医生强调，预防红血栓应降低血液凝固程度，要用口服抗凝药；而预防白血栓，应该减少血小板聚集程度，需要抗血小板治疗，如阿司匹林等。

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管理：预防复发找卒中健康管理师

健康时报记者  魏雅宁

预防卒中复发，以前主要靠患者自己管理，现在国家脑防委专门培训了卒中健康管理师为卒中患者服务。

国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会副主任王陇德院士指出，我国40岁以上现患和曾患脑卒中人群为1242万，复发率全球最高，门诊脑卒中患者约40%是二次以上复发，近六成患者面临高复发风险。

复发率如此之高，其中一个重要原因就是患者和家属没有掌握正确的康复和二级预防方法。

    出院后自行停药、断药，盲目运动锻炼，恢复以前不健康的生活方式等问题频繁发生。

 

现在，经过专业培训和考核，持有国家卫健委颁发的上岗证书，专门针对卒中患者的健康管理师已在全国120余家第一批加入国家脑防委“中国心脑健康会”的医院上岗了。

    卒中健康管理师犹如患者和医生之间的桥梁，主要负责院内卒中高危患者的筛查，与医生共同对患者进行综合评估，进行用药、饮食、营养、心理、康复、护理、复诊等多方面指导，继续对出院患者进行预防保健、用药咨询、康复指导等综合服务，跟踪进行随访干预工作，并开展社区内的群众健康教育。

他们有两个重点关注人群：一是卒中的高风险人群；二是已患卒中人群。“只要血压控制得好，40%的卒中是可以预防的。”王陇德院士说。

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短板：卒中后房颤患者抗凝治疗不足

健康时报记者  张 爽

 

房颤所导致的脑卒中有高致残率、高病死率及高复发率的特点。但我国卒中后房颤患者抗凝治疗不足。

中国医学科学院阜外医院心律失常诊治中心主任张澍教授介绍，高达40%的卒中后房颤患者未接受任何抗栓治疗。中国非瓣膜性房颤患者口服抗凝药比例仅为11%，瓣膜型房颤患者口服抗凝药比例仅为40%，均远低于欧美国家。中国房颤注册研究表明，中国仅1/5左右的房颤卒中高危患者接受抗凝治疗。改善我国患者抗凝现状，对符合适应证的患者可开展左心耳封堵治疗。

此外还要做好预防。导管消融可使房颤患者卒中风险降低31%，死亡风险降低50%。

 

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