编者按：2015年的肝癌流行病学数据显示，全球54%的肝癌发生在中国，我国肝癌死亡率居第三位。4月20日，时值全国肿瘤宣传防治周的最后一天，河南省人民医院普外科主任、肝胆胰腺外科主任李德宇做客“人民好医生”客户端，为10万+网友科普肝癌知识、解答肝癌问题。　　李德宇，河南省人民医院普外科主任、肝胆胰腺外科主任;

　　擅长：在精准和微创手术方面技术精湛，可以熟练完成腹腔镜肝切除、腹腔镜胰十二指肠切除、腹腔镜脾切断流等高难度手术;

　　出诊时间：周一上午、周三上午、周四下午。

　　问：62岁了，男性，乙肝肝硬化有20多年了，糖尿病有10年，现在是刚刚发现了肝癌，饮食和睡眠上都还可以，包括精神状态也还可以，只是身体乏力的现象逐渐加重，逐渐消瘦，现在可以做手术吗?

　　李德宇主任：这个问题其实特别简单。对于肝脏肿瘤，只要符合手术条件，就一定要手术，除非不能手术、存在手术禁忌症。患者刚发现一周，虽然有基础病变，比如肝硬化、糖尿病等等，但这都不是问题。关键是能不能手术。比如肿瘤的大小如何，是单发的还是多发的，肿瘤的部位如何等等。如果患者的肝功能还可以，肿瘤部位也还可以，能够手术，那就一定要尽早手术。　　

        问：去年4月份在当地医院查出肝部有肿瘤，因为肿瘤体积比较小，初步诊断为血管瘤，经过去年最后几次的复查，诊断为小肝癌胰癌，主治医师让观察，到现在观察快一年了，最近一次体检显示体积增大了4厘米，医生才让赶紧转院治疗，并采用∑刀放疗的方式来治疗，想请教李主任，目前的病情是不是需要手术?

　　李德宇主任：从血管瘤到小肝癌，您给的背景资料不多，不好确定到底是不是小肝癌。但至少有一点，就是瘤体长大了，而且到了4厘米。这么大小的小肝癌或者腺瘤，手术是最佳选择，而不是∑刀。对于肝脏肿瘤，手术切除是第一选择。3厘米以内的小肝癌，可以选择射频消融治疗;3厘米以上的肿瘤，如果能切除的也还是切除的好。个人认为∑刀不是第一选择，也不是最好的选择。供参考。　　

        问：2015年6月份肚子剧痛，后来检查出为肾结石，2016年1月去医院检查，CT片上显示肝右叶有12.2×16.5厘米的肿瘤，老家医院的医生建议放弃治疗。想请问您，还有挽救的机会吗?

　　李德宇主任：您给的资料太少，我没法做详细判断。但是从现有的资料，我可以做个分析：2015年6月肾结石的时候医生应该也会给做些肝胆检查，那时候肝脏没有问题。但是半年后，患者就在肝脏发现了一个巨大的肿瘤。到底这个肿瘤是什么，是不是肝癌，我觉得还需要补充一些资料去判断，比如有没有肝病背景、肿瘤标记物检查情况如何等等。当然，当地医生已经判断这是肝癌，我们权且认为这就是肝癌，在这种情况下，如果患者的左肝是好的，即便是个不小的肿瘤，我们还是不应该放弃治疗。建议到上级医院再看看。　　

        问：肝癌，肝内多发转移，伴门脉癌栓形成，左侧第8前肋骨破坏伴有软组织肿块，考虑骨转移灶，双肾囊肿。肝总动脉、胃十二指肠动脉开口异常，右肾双动脉先天性变异，想请李教授给一些治疗上的建议，比如现在这个病情是不是需要手术?

　　李德宇主任：很遗憾，您说的病情确实晚了一些。因为是肝内多发转移，而且有门脉癌栓。这些大致是手术禁忌症，是不能做手术的。如果做手术，可能不但不能对病人起有利作用，反而会加速病人病情的发展。

　　至于胃十二指肠动脉开口异常，这个和肝癌没有什么关系。肾囊肿，更不需要治疗。因此最后我建议患者多做保守治疗，或者人文关怀方面的治疗，而不要做很多过激的治疗。　　

        问：50岁的中年女性，20年左右的乙肝小三阳病史，今年体检突然发现甲胎蛋白高，但是转氨酶正常，这是不是肝癌的体现呢?

　　李德宇主任：这个不能作为肝癌准确的诊断标准。肝癌早期筛查的时候，甲胎蛋白是一个很好的指标，但是甲胎蛋白增高还可能因很多其他因素导致，比如妊娠、比如急性乙肝活动、比如生殖系统肿瘤等等，都可能导致甲胎蛋白一过性的增高或者异常增高。因此单纯的甲胎蛋白增高并不能作为肝癌的诊断标准。

　　诊断肝癌，最重要的是要有肝病背景，比如乙肝、丙肝，或者酒精肝的背景;其次是影像学的支持，比如做彩超、CT、M2，提示肝脏有障碍性病变;第三才是肿瘤标记物的增高。综合这三个因素，我们才能判断患者是否是肿瘤。当然，如果甲胎蛋白异常增高至400毫微克以上，并且排除了妊娠、生殖系统疾病、急慢性肝炎等等情况，我们也会高度怀疑是肝癌。如果达不到这个指标，我们就不能认为是肝癌。　　

        问：乙肝病毒携带者一定会发展成肝癌吗?有没有预防的方法?

　　李德宇主任：从临床来看，肝癌病人近90%是有乙肝背景的。乙肝病毒和肝癌是非常直接的关系，所以我们常说“肝癌三部曲”，即乙肝、肝硬化、肝癌。但是是不是有乙肝就一定会到肝癌?这个肯定不是。乙肝病人经过十年甚至更长的时间，超过20%的人会发展到肝硬化。这些人再经过十多年么，又会有超过10%的人发展为肝癌。但不是所有乙肝病人的结局都是肝癌。

　　其次，以前我们没有抗病毒药，对乙肝没有很正规的治疗方法。现在我们有很好的抗病毒药。从最早的拉米夫定到现在的恩替卡韦、替比夫定等等很多，对乙肝病毒是可以控制得很好的。所以，只要经过正规的抗病毒治疗、坚持随访，并且保持很好的生活方式，比如不饮酒、不过度劳累、保持心情愉悦，就算是乙肝，也很大几率不会发展至肝癌的。　　

        问：男性，63岁，原发性肝癌晚期，现在已经扩散到了胃。这种情况最好的治疗方法是什么?

　　李德宇主任：肝癌向胃扩散的几率是比较小的。肝癌转移，肝内是第一选择，肺部、骨骼、全身转移是第二个选择，向胃直接转移的可能性比较小，更多是压迫、局部侵犯胃部。如果真是晚期肝癌侵犯到胃，个人建议不要做过分过多的治疗，以对症治疗和保守治疗为主效果会更好。