受访专家：胡荣，北京安贞医院心内科主任医师，教授，博士；

擅长：心内科疾病诊断及药物治疗；

出诊时间：星期二全天、星期四上午。

 

 

近日，ACC（美国心脏病协会）更新了心血管病预防“ABCDEF”法则。相比2001年提出的“ABCDE”法则，新的“ABCDEF”法则不仅有原来的二级预防，还尤其强调了一级预防。在“A”中加入了评估风险和房颤管理，在“F”中加入了心力衰竭。

北京安贞医院心内科主任医师胡荣表示，“一级预防就是没有病的时候，预防疾病；二级预防就是患了病时，预防并发症，延缓疾病的进展。80%心血管病其实是可以预防的，新提出的‘ABCDEF’法则对于心血管病的预防来讲非常重要”。

 

A即评估风险（Assess Risk）+抗血小板治疗（Antiplatelet Therapy）+房颤管理（AF）。

胡荣介绍，从20岁开始建议至少每隔4~5年进行一次心血管危险评估；40~79岁无症状人群（若尚未用他汀），评估其动脉粥样硬化性心血管疾病的风险以及发生心梗或脑血管事件的10年风险；20~59岁人群，评估30年或终身动脉粥样硬化性心血管疾病风险。

    抗血小板治疗要根据具体情况而定。如果医生评估未来10年心脑血管病风险高，要对比平衡获益和出血风险哪个更大，如果获益更大才考虑服用阿司匹林。房颤管理一级预防时要控制高血压、肥胖、饮酒和糖尿病等危险因素。二级预防要在医生指导下根据房颤程度进行必要的抗凝治疗甚至是手术。

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B即血压管理（Blood Pressure）。

要想管理血压，不论一级预防还是二级预防，都要坚持改善生活方式。保持正常体重，适宜运动十分重要。日常饮食要尽量选择新鲜的食材，烹调食物时减少钠盐的摄入；要适当增加水果，蔬菜，全谷物和坚果的摄入；减少饮酒。

 

C即管好胆固醇（Cholesterol）+戒烟（Cigarette Cessation）。

不同人群管理胆固醇的目标值不同，具体要询问医生。管好胆固醇也要对生活方式进行干预，在明确获益大于风险的时候，患者可以接受不同程度的他汀治疗。烟草对健康的危害是十分明显和深远的，患者要在实际生活中戒烟，必要时可接受药物治疗；同时，还要尽量避免吸入二手烟。

 

D即饮食和体重管理（Diet/Weight Management）+糖尿病（Diabetes）。

饮食上，要减少饱和脂肪、高钠食品、含糖饮料、甜食、面包类和红肉的摄入；另一方面，增加水果蔬菜、全麦、坚果、家禽和鱼类的食用量，日食纤维的建议量为25g。如果你已经超重，则要通过限制热量摄入和增加运动来减轻体重。要坚持每年查一次体重，中国人的目标体重指数（BMI）为18.5~24kg/㎡，男女的目标腰围分别为<90cm和<80cm。糖尿病的一级预防要进行生活方式干预，特别要注意血糖检测。二级预防不仅要控制体重、调整饮食，还要根据医生建议进行一定的药物治疗。

 

 

E即体育锻炼（Exercise）和健康教育（Education）。

体育锻炼对于心血管健康是大有裨益的，每周最好进行一定程度的锻炼。减少每天的久坐时间，可根据自身情况，设立每天1万步或其他合理的锻炼目标，有心血管疾病的患者可以进行心脏康复训练。

同时，接受一定的健康教育也必不可少，要明白疾病为什么发生；学习预防及治疗的知识，在整个心血管疾病预防领域是非常重要的。

 

 

F即心力衰竭（Heart Failure）。

心衰的一级预防，要对高血压、糖尿病、体重等心力衰竭的危险因素进行控制或治疗。二级预防首先要努力戒烟，同时管理好自己的血脂、血压、血糖指标，根据医生的建议采用适当的药物治疗。另外，坚持低盐饮食也十分重要。(李颖超)

 

 

参考文献：

①Richard Jones, et al. Clinician Guide to the ABCs of Primary and Secondary Prevention of Atherosclerotic Cardiovascular Disease. ACC. Apr 02, 2018

 

心血管医生：

我搞定了自己的高血压

湖南中医药大学第一附属医院心血管科主任医师 谢海波

去年2月，我参加单位体检，着实吓了一跳：体重74Kg，血压156/100mmHg，体重指数27.51，体重、血压明显超标。作为一名心血管内科医师，天天对病人讲控制血压，自己竟然高血压？

    这让我很懊恼，也下定决心管好血压。从2月16日开始，我制订了一套完整的非药物降压方案，两个月后，我的血压降到140/90mmHg左右。半年过去，体重减掉了10公斤左右，血压波动于130/80mmHg左右，整个过程我没有吃一粒降压药。

吃：每天早餐以坚果和果干为主，如核桃、松子、葡萄干、花生、杏仁等，每天30克左右。别看吃得少，却能坚持一上午，几个月下来并无不适感。

中午在单位吃工作餐，讲求荤素搭配，注意营养和口感。在平常的基础上，我将米饭的量减少了1/3~1/2。晚餐尽可能少吃或不吃米饭，吃菜总量要比中午少，少荤多素。

动：我每天坚持步行上下班，工作时能步行时则步行，少乘电梯，我并没有特意到健身房进行健身等运动。在做好饮食和运动的基础上，我还采用了中医穴位按压来辅助降压。具体方法为：每天以指代针按压内关、足三里、曲池、太冲四穴，每个穴位均双侧按压，每个穴位按压次数为150次，每日1次。

睡：我每天坚持23点之前睡觉，早晨7点起床，中午适当午休，形成相对规律的睡眠习惯。一项研究发现，高血压患者早睡1小时，第二天血压就会下降10mmHg。

    因个体情况差异较大，若这些方法效果没有达到预期，还是应该及时进行诊疗并遵照医嘱服药。

 

 

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