全球平均每年有150万左右的人因为肺结核而失去生命。根据国家疾病控制中心(CDC)数据显示，2017年、2016年两年我国肺结核发病人数约为83万。
每年的3月24日是世界防治结核病日(World Tuberculosis Day)，面对严峻的形式，防治肺结核需要新的技术和方法。肺结核在我国法定报告甲乙类传染病中发病和死亡数排在第二位。得了肺结核如发现不及时，治疗不彻底，严重的可引起呼吸衰竭和死亡。
健康时报大夫说栏目邀请解放军第309医院全军结核病研究所所长王仲元
新型疫苗和新药开发
是未来重点方向
1921年卡介苗问世，从此世界上诞生第一种也是目前唯一的预防结核病的疫苗，但卡介苗的预防作用比较有限。“目前世界公认，卡介苗对于降低儿童粟粒性结核病，或者是播散性的肺结核，也就是急、重的结核病的发生有一定作用。但不能预防原发性感染，更重要的是不能预防肺部潜伏感染的复燃。”中国人民解放军第309医院全军结核病研究所所长王仲元介绍，新型结核病疫苗是现在科学家正在重点突破的领域。
卡介苗无法有效缓解结核病的肆虐，只有当治疗结核病药物开始出现，结核病疫情才逐渐有所缓解，如众所周知的异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，然而新问题又来了。
世卫组织报告明确指出，耐多药结核病仍然是一项公共卫生危机和卫生安全威胁。2016年全球有60万耐药新发病例，其中49万耐多药结核病患者。
“结核病就是一种细菌感染，抗结核菌药物才是治疗结核病的根本，从治疗来说，让大量的抗结核药包围结核菌并有效地杀灭，患者才能有效好转。”王仲元解释，但实际上很难做到，因为药物有不良反应，而且现在的耐药，甚至是耐多药患者越来越多，因此新型抗结核菌药物的研发显得尤为重要，虽目前这些药物研发的量和进展都比较小，但已有如德拉马尼、贝达喹啉等逐渐进入市场。
外科治疗肺结核空洞
有望被替代
“耐药的肺结核患者肺部出现空洞是普遍现象也是肺结核治疗的难点，如果能把空洞消灭了，基本上也就能治愈肺结核。”王仲元指出空洞是结核菌最佳滋生地和“避难所”。首先洞壁缺血，抗结核药物难以透入，其次洞壁增厚、硬化，细菌逐渐耐药，形成耐多药肺结核，增加治疗难度。
据了解，目前有一种安全、易行的肺结核空洞辅助疗法，即支气管单向活瓣(EBV)治疗难治性肺结核空洞。通过单向活瓣封闭引流支气管，使空气只能出不能进。呼气时单向活瓣就是打开的，而吸气时它就闭合，在不影响分泌物引流的前提下产生肺减容效果。
“通过在患者肺部放置活瓣至引流支气管开口处，可通过减少空洞内空气，抑制结核菌生长，再通过局部注射药物提升药物浓度增高，更好地进行治疗。同时单向活瓣可以直接阻挡排菌，减少传染性。”王仲元指出，最重要的是单向活瓣装置能促使周围肺泡压力变大，从而促进空洞闭合。
自2014年到今年3月，支气管单向活瓣已经治疗35例患者，其中16例治愈，多数患者无不良反应。而通过外科切除术治疗空洞，带来肺组织减少，易导致肺功能下降和病灶播散等不良后果。王仲元提出单向活瓣封堵引流支气管有望替代外科术治疗难治性肺结核空洞。
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结核病治疗四误区
健康时报记者 齐 钰
2017年，北京报告肺结核患者7114例，报告发病率为32.7/10万，虽显著低于全国平均水平，其仍是首都的重大公共卫生问题，仅次于痢疾位居甲乙类传染病的第二位。
所有结核病
都能治好
目前，并不是所有结核病都能治好。已对最有效的杀菌药物利福平和异烟肼都耐药的“耐多药结核病”患者，常常无药可医，即便有治疗方案预后也较差。而且耐多药肺结核患病者传播的是耐药菌，感染者发病即为“耐多药肺结核”。据复旦大学基础医学院高谦教授研究，耐多药结核病绝大多是是由传播所致，且超过40%患者为近期传播。
结核病
可以自愈
“2017年昌平区发现一个妈妈在孕期发现肺结核但没有当回事，认为可以自愈，导致其3岁的女儿和5个月的儿子都被感染发生肺结核案例。”高志东主任介绍，结核病病程迁延，至少需要规律治疗六个月以上，患者自愈可能性很小。一旦没有及时接受治疗，除严重危害自己健康外，还极易造成对家庭成员等密切接触人员的传染。
结核病
只发生在肺部
我们最常听到的结核病就是肺结核，80%以上结核发生在肺部，但除了无血液供应的器官如我们的头发和指甲外，其他部位均可发生结核病。
比如原发性肺结核，就是指结核菌初次感染而在肺内发生的病变，常见于3岁以下的小儿。此时，人体的反应性较低，病灶局部反应亦轻微，结核菌常沿淋巴管抵达淋巴结。
感染结核菌
就会得肺结核
结核菌感染是发病的前提，其感染为“一日感染，终生感染”，但是并不是感染了结核菌就会发病，感染后是否发病主要受自己机体免疫力影响，免疫力低的人容易发病。高志东主任介绍，结核菌感染后发病的概率为5%~10%，结核菌感染者至发病一般呈较长时间的慢性过程，短则3周、数月，长则数年至数十年，70%以上在感染后两年发病。
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