指导专家

　　叶定伟：复旦大学附属肿瘤医院副院长，泌尿男生殖系统肿瘤多学科综合诊治团队首席专家，上海市抗癌协会理事长;擅长：泌尿男生殖系肿瘤的诊治，尤其擅长前列腺癌、肾癌和膀胱癌的根治手术和综合治疗;特需门诊：周一上午、周三上午　　性功能障碍是前列腺癌根治术后常见的并发症，发生率在14%～89%，在患者中很常见。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科借助腹腔镜手术，已开展保留性神经前列腺癌根治手术数百例。

　　阴茎勃起有赖于神经、血管、海绵体、心理等因素的共同参与，任何因素的异常均可能导致勃起功能障碍。而支配阴茎海绵体神经的神经血管束在其中扮演了重要角色，神经血管束与前列腺相距3.2～9.5mm，如果早期前列腺癌，未侵犯包膜，或只超过前列腺1～2mm，能够完整切除肿瘤的同时，有机会保留单侧或双侧神经血管束。对于没有发生转移的局限性前列腺癌，术前有勃起功能，血清PSA<10ng/ml，在前列腺尖部没有浸润或结节，可考虑保留性神经的前列腺癌根治术。

　　保留性神经的前列腺癌根治术有相当的难度，但通过对患者予以精准手术分期，采用筋膜内、筋膜间或筋膜外的根治手术方式，选择性地保留患者的性神经，可在彻底根治前列腺癌的基础上，尽最大可能保留患者的性功能，前列腺癌患者就有了保留“性福”的希望。

　　和传统“开膛破肚”的开放手术相比较，腹腔镜手术非常有利于这种精细化的操作。因为腹腔镜手术放大了手术的部位，手术视野更加清晰。

　　若手术顺利，最快的患者甚至在术后马上就能恢复勃起，而最久的要等一年到两年。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科已开展保留性神经前列腺癌根治手术逾百例，并总结了有助于手术成功的相关经验。　　

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　　前列腺癌的三种治疗方式

　　健康时报记者杨丽萍

　　据美国癌症研究所数据显示，前列腺癌发病率位居美国男性肿瘤第一位，占男性恶性肿瘤的33%，我国发病率也总体呈明显上升趋势。不过，前列腺癌本身病程发展速度缓慢，且目前对于这种癌症的治疗手段也有很多种选择比如内分泌治疗、放疗、化疗、手术等，患者的预后相对较好。

　　内分泌治疗：斩断“雄”激素　　“内分泌治疗其实就是指斩断‘雄’激素，”北京医院泌尿外科侯惠民医师说，几乎所有诊断为前列腺癌的患者都要接受内分泌治疗。雄性激素是前列腺肿瘤的“营养剂”，降低雄性激素可以直接减缓肿瘤的生长和症状或收缩肿瘤，甚至使肿瘤长期处于被抑制的状态。

　　内分泌治疗的主要方式有去势治疗和抗雄治疗。去势治疗，主要是通过手术或者药物直接降低体内雄激素的水平;抗雄治疗是指阻止体内激素与肿瘤细胞的结合。临床上会选择已有转移的、因某些原因无法进行根治性手术或放疗的、治愈性治疗后出现复发或转移的患者进行内分泌治疗。

　　手术治疗：去除前列腺　　侯惠民表示，当癌细胞局限于前列腺，以及身体机足够进行手术时，会给患者手术除去前列腺。除了开放式手术外，还可通过手术机器人“达芬奇”辅助腹腔镜手术，通过立体清晰的图像，以微创方式切除前列腺癌，达到根治目的。

　　放疗与化疗：消灭癌细胞　　放疗就是以高能量的射线来消灭癌细胞，一般为了治愈癌症和减轻骨骼疼痛等症状医生都会建议使用放疗。化疗是去势抵抗性前列腺癌的一线标准治疗，如多西他赛联合泼尼松，化疗可延长患者的生存时间，控制疼痛，减轻乏力。

　　不过除了上面几种治疗方式之外，不治疗也是一种方式，由于前列腺癌在一些人体内生长缓慢，所以在早期发现的患者可以不进行干预，以主动监测为主，等待病情有变化再进行及时治疗，目前临床证据表明，在合适的患者中选择主动观察可以延缓治疗带来的副作用，而且不会影响整体的生存期。