前不久，我爸心梗了。

　　做了这么久医学科普，我自认为对心梗这个人类头号杀手并不陌生。

　　但真的遇到了，才发现自己几乎是一无所知。

　　在心梗面前，任何一步都有可能走错，而走错一步，你就可能抱憾终生。

　　教训1、上周六上午10点，我爸来家里闲聊。我爸说，“今天感觉腮帮子疼。”“你昨天吃肉吃多了，嚼得吧?”“人家说心梗就会腮帮子疼。”“你少吓唬人。”之后，我爸就离开我家去超市买东西了。过了半小时，我接到我爸的电话：“我不舒服，你来一下吧。”

　　这几天，我一直都在为这件事而自责。我爸这样一个心血管疾病高危人群，突发腮帮子疼这样一个心梗疑似症状，我却没有重视起来。除了心绞痛、心律不齐这样一目了然的症状，心梗发作还可能以一些意想不到的方式表现出来，比如：牙床疼痛、肩膀酸痛、烦躁不安、胃痛、胃胀、呕吐、出汗。

　　教训2、我狂奔到我爸家，他跟我说，走到超市门口时突然出了一身冷汗。他马上意识到不对劲，赶紧回家躺下，然后给我打电话。此时他的汗已经把上衣全湿透了，除了腮帮子疼，他还有肩膀疼、打饱嗝的症状。我马上给大夫打电话，他说先吃阿司匹林和硝酸甘油。但家里没有阿司匹林和硝酸甘油。我马上跑出去买。(详见医生点评1)

　　有中老年人的家庭，家中一定要常备阿司匹林和硝酸甘油。而且要注意保质期，到期更换。

　　教训3、药买回来后，3片(300mg)阿司匹林咬碎吞服，1片硝酸甘油舌下含服。根据大夫的指示，5分钟后，症状没有缓解，又含服一片硝酸甘油。再过5分钟，症状还没缓解，又含服一片，达到最大剂量。

　　大夫告诉我的，是心梗急救的通常用药方式。后来才知道，我爸的心梗发生在右冠状动脉供血的心脏下壁，这个部位硝酸甘油要慎用。阿司匹林和硝酸甘油对抗心梗的机制完全不同。阿司匹林是抗血小板的，防止血栓的进一步扩大;硝酸甘油则用于扩张血管，恢复心脏血流灌注。当心梗发生在右冠时，血压往往会降低，如果再服用硝酸甘油扩张血管，血压会进一步降低，可能造成严重后果。而阿司匹林则是万金油，任何部位的心梗都可以吃(详见医生点评2)。因此医生建议我，心梗后这样用药：马上咬碎吞服300mg阿司匹林，之后测血压，如果患者血压比平时低，就不能吃硝酸甘油，如果和平时差不多，就可以含服。

　　教训4、吃完药后，我爸感觉略好，但烦躁不愿说话。大夫说这些症状，应叫救护车去医院。但我爸吃药后有好转，可以考虑在家卧床观察。(详见医生点评3)给两位熟人打电话咨询，为了保险我们决定去附近二甲医院做个心电图。叫救护车有点矫情，于是我们决定走过去……

　　大夫因为这件事把我好好骂了一顿：“啥叫绝对卧床?就是：不能坐起来，不能溜达，更不能上街!这样分分钟加剧心梗，爸能走过去完全是撞大运!”不知道多少人跟我一样，从没打过急救电话，也不知道什么情况该打，总觉得要特别严重才可以。其实症状不严重，不代表病情不紧急，所以该打就打。

　　教训5、到了医院急诊，护士量了血压，130/50mmHg，我爸平时有高血压，这么低绝对不正常。之后做了心电图拿给医生，医生震惊了：“哎呀你这是心梗啊，咋还坐着，赶紧躺下!”我们懵了：之前虽然考虑过心梗的可能，但我爸的样子确实不严重，跟我们设想的心梗发作完全不同，因此大家都觉得是心肌缺血，没想到真是心梗!

　　心梗发作初期的症状可能并不明显，但如果忽视了，可能会二次发作，到时就失去了抢救的时间。其实十几年前，我爷爷就是心梗过世，他的初期症状就是肩膀不舒服，大家都没太在意，后来转为心绞痛才送去医院，最后没救过来。

　　教训6、我爸躺下后，输上液，医生开始问我病史。“有冠心病吗?”“呃，好像没有吧……”

　　“有糖尿病吗?”“呃，餐后血糖高，好像没有确定糖尿病吧……”

　　“有高血压吗?”“有!这个确定!”

　　“高血压几年了?”“呃……好几年了……”

　　“平时吃什么药?”“呃，降压药?降糖药?……”

　　赶紧打电话给父母，问病史，问用药，拿小本本记下来!背下来!

　　医生跟我说：“你爸这种情况，肯定是要做支架了。你看是在我们小医院做，还是到大医院?我建议去大医院。”我说：“好好好，大医院。”医生说：“那就打120或999转院吧。”于是，我拨出了生平第一次120。我们将父亲转到三甲S医院急诊科，很快，我爸被推进了心内科导管室。一个多小时，放了两个支架。医生告诉我，我爸的右冠动脉已经95%堵死，好在送医及时，放支架后大部分心肌功能得以恢复，但仍有一小块心肌发生坏死。

　　心得体会心梗发生后6小时，是黄金抢救期。在这个时间内及时抢救，可以最大程度地恢复心肌功能。我们虽然前面犯下了那么多的错误，但好在没有超过6小时，还是幸运的。(详见医生点评4)

　　很多人在心梗初期没有重视，想着大概是累了睡一觉就好了，结果错过了治疗时机酿成悲剧。虽然心梗发病的症状往往不典型，但据我爸说，患者本人还是能感觉到不同的。只是很多人觉得不严重忍忍就过去了，所以没有太在意。所以说，太能忍不是好事。

　　经过一周的住院检查，现在我爸恢复良好，已经出院了。

　　这件事让我明白，了解老年常见病和应对措施，才能让我们免于当下的恐惧和慌乱，免于事后的抱憾终生。

　　北京朝阳医院心内科主任医师徐立：

　　这是一篇从患者家属角度总结疾病就诊过程的好文章，对于整个就诊过程中的一些错误，总结也比较到位。从专业角度看，这位家属的做法多少还存在一些专业知识的纰漏：

　　1.患者胸痛症状明显，伴全身大汗。如果此时身旁无别的家属，应该尽快呼叫急救车，并留在患者身旁，密切观察患者情况，而不应该将患者一人留在家中，外出购药。

　　2.关于硝酸甘油的问题，部分患者心肌梗死时血压是降低的，尤其是下壁，右室心肌梗死，或者已经合并心源性休克，这时候含服硝酸甘油会导致血压进一步下降。而对于阿司匹林，也同样存在一个适应症的问题。胸痛的原因很多，单纯通过症状很难判断。对于心肌梗死，应该服用阿司匹林。而对于主动脉夹层或消化道疾病引起的胸痛，服用阿司匹林可能反而会加重病情。

　　3.患者症状稍有减轻后决定在家观察，这种做法也不对。单纯通过症状缓解判断病情是不充分的，更不该步行去医院就诊，应尽快呼叫救护车去医院检查。

　　4.其实超过6小时也是应该接受再灌注治疗的。对于心肌梗死救治和再灌注治疗，时间越快越好。按照目前的临床证据和指南推荐，急性心梗再灌注治疗的时间窗是12小时。发病超过12小时仍有胸痛症状或不稳定的患者也应该再灌注治疗。

　　对于发生过心肌梗死的患者，一方面要重视二级预防用药和改善生活方式。另一方面，应在医师评估和指导下积极开展心脏康复，更快地恢复生活和工作。作为患者或家属，最重要的是要记住“有胸痛，上医院”，不要怕麻烦，不要存侥幸。

　　摘自微信公众号“不神医堂”，孙边姬/文