2018年两会即将召开，

　　医疗卫生领域161位人大代表、145位政协委员带上提案，

　　将为1100万医卫工作者、14亿全民健康发声。

　　国家卫生计生委在两会前夕，邀请来自医疗卫生领域5位两会代表委员，

　　从疾病预防、生存质量、基层诊疗、疫情防控、妇幼健康5个方面畅谈他们心目中的“健康中国”。　　

        疾病预防

　　把戒烟门诊和戒烟药物纳入医保

　　全国政协委员：王辰，中国工程院院士、中国医学科学院北京协和医学院院校长

　　在北京协和医学院有一句大家都熟悉的名言：一盎司预防胜过一磅的治疗。从预防疾病的角度，控烟是最可为的事情，也是全世界公认的促进健康的重要手段。

　　《“健康中国”2030规划纲要》规定，到2030年的时候15岁以上人群的吸烟率要降到20%，而据资料显示，2015年这一数据是27.7%。因此在未来12年时间内，我们必须早做绸缪和运作。

　　按照世界卫生组织的定义，烟草依赖是一种慢性病，戒烟会出现一些症状：如焦躁不安、周身不适、烦躁、坐卧不宁等。戒烟之所以困难，是因为有约2/3的吸烟者是烟草依赖者，需要通过吸烟来消除这些戒断症状，久而久之，就变成长期吸烟、欲罢不能的行为状态。

　　烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，需要社会、政府、公众共同努力。

　　在今年两会上，我将会继续强调，医学界要用专业化的戒烟方法，即按照医学科学规律，开展专业化的戒烟干预，来帮助公众戒烟，以提高戒烟成功率。

　　国际经验表明，开展控烟要培训出懂得专业化戒烟手段和方法的医生，建议医院普遍设立戒烟门诊。包括用戒烟药物手段在内，目前在很多国家已经开始被纳入到医保。

　　在世界卫生组织建议使用的戒烟辅助药物中，一线药物包括尼古丁替代疗法类产品，如盐酸安非酮和伐尼克兰。三个月一个疗程，戒烟药最贵花费为2100元。所需费用估算仅为降血压1/4，降血脂的1/25。推行戒烟治疗会取得显著的长期财政收益，会带来医疗成本、旷工、人寿保险的显著降低和社会生产力的提高，远超过对戒烟药物纳入医保本身的成本。

　　其实，把戒烟药纳入医保是业内由来已久的呼声。世界卫生组织(WHO)烟草和健康合作中心也建议，在中国，将戒烟药物纳入医疗保险，实施对戒烟药品报销，成本效益远远优于降压降脂降糖药物，且治疗周期短、见效快，功效显著，可以大大降低与烟草有关疾病的负担。

　　生存质量

　　三甲医院都应建安宁疗护中心

　　全国人大代表：顾晋，北京大学首钢医院院长

　　“我知道我的病已经治不好了，但是我在这儿待得很开心，护士可以跟我一起聊天，可以陪我散步，家人也不用那么焦虑。”

　　一位已经90岁高龄的老先生的话让我久久不能平静，也让我坚信安宁疗护病房是晚期患者真正需要的。

　　作为一个肿瘤外科医生，我每年都要做上千例手术，一些病人治好了，一些病人直到最后也都治不好。这些病人往往不愿意再接受痛苦却无效的治疗，这时候家属和医生都要学会放手。

　　我时常考虑应该如何尊重生命，医院顶楼有了停机坪、手术室里有了达芬奇机器人。我们耗费那么多的精力“不惜一切代价去救治”，真的少有时间去考虑医学的本质在于适度治疗、有限治疗和心理治疗。

　　国际上通行的Hospice(安养院)，就是对这些人的关注和关爱。我们现在提出的安宁疗护中心是建立一个比较好的病区，让病人有尊严地，没有疼痛地，有家人陪伴地走过人生的最后一段路程。

　　2017年，国家卫生计生委也提出在三级医院建设安宁疗护中心，印发了《安宁疗护中心基本标准(试行)》、《安宁疗护中心管理规范(试行)》和《安宁疗护实践指南(试行)》等，指导各地加强独立的安宁疗护机构建设和管理，进一步规范安宁疗护实践行为。对晚期肿瘤患者的诊疗护理突出了姑息治疗、安宁疗护的相关内容。

　　虽然全国设有临终关怀科的医疗机构共2342家，可是截止到2017年6月，北京大学首钢医院却是国内第一个在三级医院开设的安宁疗护中心，目前国内按照标准建立起安宁疗护中心的三级医院少之又少。北京大学首钢医院安宁疗护中心建立之后，才得知病人对于安宁疗护有超乎预料的需求。

　　今年在全国人民代表大会上，我还会继续建议在三级医院普遍建立安宁疗护中心。现在国家提出分级诊疗，就是让我们医疗资源利用更加合理，收治疑难重症的三级医院应该有一定的空间给晚期癌症病人提供一些照顾，也是社会对晚期癌症病人的一种关爱。

　　下转23版

　　70%首诊社区就可解决

　　全国政协委员：吴浩，北京市丰台区方庄社区卫生服务中心主任

　　首诊在社区并非做不到。

　　42万人次门诊量超三甲医院平均水平、家庭医生签约居民70%首诊在社区，这是最早开始探索社区卫生服务模式的方庄社区卫生服务中心达成的成就，也是全国推行分级诊疗可以借鉴的模式。

　　如果去方庄卫生服务中心就可以看到，秩序井然，看似没什么病人，其实每天要流动1000多人次门诊量，大部分病人会按时间段找自己的家庭医生，很快看完、很快走。

　　家住方庄社区的李大爷已70多岁，为了与在国外的儿女团聚，决定春节期间赴美国探亲。但因患有高血压、糖尿病，两年多前做过心脏支架手术，对自己赴美后的健康和身体情况不太放心。出国前特意找到签约医生说明行程安排和健康顾虑。家庭医生进行系统健康检查后，开具了一份两个月的慢病长处方，护士为他制订详细的饮食和运动处方，还可通过手机App与医生沟通。

　　小病看得好、大病检得准、康复接得住。社区卫生服务中心的优势正是在于便民的服务。而在具体的服务模式上，社区全科医生服务有一个分工，每个团队由一名医生和一名护士组成，负责为800到1000名签约的慢病患者实施连续的健康管理服务。

　　需要强调的是，家庭医生绝对不等同于上门服务，上门是针对签约的高龄人群，如75岁以上或失能等困难人群。　　

        三月份是传染性疾病小高峰

　　全国政协委员：董小平，中国疾病预防控制中心全球公共卫生中心主任

　　作为从业36年的老医务工作者，我认为传染病控制或者公共卫生预防医学的最高境界就是平安无事。

　　3月份正值禽流感等传染性疾病流行的小高峰，除了“倒春寒”季节性变化外，人口大量流动也是主要原因，需谨慎做好防控。

　　现在需要密切关注两个方面，一个是农民工返城后带来的再一次中国特殊的人口迁移活动，各个疾控中心都非常关注这个事情，监测体系会运转得更加紧密。第二是学生开学以后，孩子们又聚在了一起。

　　国家卫生计生委、疾控中心等相关部门已经提前做好会商和布置，将发病控制在比较理想的范围内。按照《流行性感冒诊疗方案(2018年版)》，对老年人、儿童、孕妇、有基础性疾病的重点人群等要求及时治疗。对重症患者集中患者、集中专家、集中资源、集中救治，医院要对呼吸机、监护仪等重症抢救医疗资源进行统一调配，确保流感重症患者救治需求，要派驻省级专家到医院加强指导。医疗机构应当保证抗病毒药物及时足量供应。

　　在学校开学时，要加强教室、宿舍、图书馆、食堂等人群聚集场所的通风与换气，保持室内空气流通。各地中小学校和托幼机构落实学生晨检、因病缺勤病因追查与登记制度，做到传染病疫情早发现、早报告、早处置。　　
        每年新增出生缺陷儿童近100万例

　　全国政协委员：易露西，农工党湖南省副主委，湖南省卫生计生委副主任

　　先天性心脏病、肢体畸形、泌尿生殖道畸形、唇裂、神经管畸形……“全面两孩”政策实施以后，高龄产妇等问题伴随着母婴安全新的困难。建议通过全国立法的方式精准医疗计划干预，“逢怀孕必检查、逢分娩必诊断、逢缺陷必报送、逢风险必干预”。

　　从1996年至2012年，即便在国内医疗资源最好的北京，儿童出生缺陷率从千分之五攀升到千分之二十，其他地方更可想而知。二孩政策实施后，全国每年新增出生缺陷儿童近100万例。而2015年较2014年，35岁以上的孕产妇增加了13.13%，对于出生缺陷防治无疑会带来冲击。

　　根据世界卫生组织规定，出生缺陷预防措施分为三级：孕前3个月至孕后3个月补充叶酸、接种风疹疫苗;通过孕前遗传咨询和遗传学检查、产前筛查和异常染色体筛查;出生缺陷儿早发现早治疗。

　　我国尚未有全国性立法将有效的三级预防措施确定下来。仅有一些地方性法规在施行。建议将残疾预防机制纳入公共卫生服务体系，通过信息化管理，发生一例报送一例，报送一例评审一例，评审一例考核一例。以湖南省为例，在全国率先出台《湖南省出生缺陷防治办法》规章，在全省持续实施“孕产妇免费产前筛查”，效果显著。