编者按：“我刚当心外科大夫的时候，我的老主任就对我说：‘咱们其实就是心脏修理工’。”说这话的是首都儿科研究所所长、党委副书记，首都儿科研究所附属儿童医院院长罗毅。1月4日(周四)下午14:00~15:00，罗院长来到“人民好医生”直播室，与10万+网友交流了小儿心脏的各种问题，并解答了网友疑问。

　　罗毅，主任医师，首都儿科研究所所长、党委副书记，首都儿科研究所附属儿童医院院长，研究生导师;擅长：婴幼儿复杂心脏畸形的手术治疗，对各种复杂先天性心脏病的外科手术治疗技术有丰富经验。出诊时间：每周三下午(特需)

　　问：先天性心脏病治疗，必须开大刀么，有没有其他方法?很怕这种大型手术。

　　罗毅院长：绝大多数的先天性心脏病是心脏结构异常，例如心室与心室之间的隔断处有个小洞。先天性心脏病最早是手术治疗，后来发明了介入方法。介入就是不把心脏打开，但是将介入工具顺着血管送进患儿体内并找到心脏。到了缺口处，把封堵的材料一打开，就像一把伞一样，一下子就把洞给堵上了。

　　最近十几年介入方法在先心病的治疗中应用得非常广泛，尤其是对那些比较小的缺损。

　　问：手术风险大不大，术前术后有什么要求?

　　罗毅院长：在人最重要的器官上开刀，而且是孩子，当然有风险。不过这种风险是可控的，怎么控制呢?第一、有设备、技术和医生做保证;第二、要科学判断和选择“手术适应证”，例如手术年龄的选择，就是非常重要的因素。这个年龄，不是说孩子越大或者孩子越小就越好，而是要根据不同的病种、病情的不同程度来综合判定，最好听从专科医生的建议。同时，先天性心脏病有很多种类，但是发生率最高的四大类先心病：室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损、法洛四联症(四种约占小儿先心病的85%)，目前的手术成功率都非常高。高到什么程度?其中最复杂的法洛四联症手术死亡率也不超过5%。并且，这些患儿手术后能够达到和正常孩子差不多的体能。因此先心病手术，效果还是远远大于风险的，大可放心做。

　　问：先心病手术后会不会复发?

　　罗毅院长：有些确实是会复发的，但是大多数不会，这也和病种有关。像室间隔缺损，这就是个“补洞”的手术，一般不会复发，补好了就好了;但是如果是心脏瓣膜问题，就可能复发。因为瓣膜相当于是小儿心脏的“门”，会随着小儿的生长发育变大，但是现有的瓣膜修补材料都是“死物”，不会智能地随着孩子的生长变大，这就可能给未来留下隐患。不过总体来说，复发的情况还是比较少的。并且即便复发了，咱们还可以做二次手术，等到患儿成人了还可以置换人造装置。

　　问：检查发现小儿心律不齐，是否就属于心脏病?

　　罗毅院长：不是。心律不齐，是指心跳的节律不正常，医学上叫心律失常。绝大多数的心律失常需要到医院做诊断，一般病人自己感觉不出来。但是对于婴幼儿，这里存在一个特殊情况，即从小儿出生到大概10岁左右，他的心脏会一直不断地发育。刚出生的时候存在心律不齐，也有可能随着发育的完成而自愈，比如很多人都听说过的窦性心律不齐。这种情况在医院能够查出来，有经验的医生是能够判断出来的。还有一部分心律不齐也确实是病，应该去医院治疗。也还是需要医生判断后处理。

　　问：24小时心脏监测结果房性早搏单发多次，还伴有二型三型窦房阻滞，请教您这两个问题严重吗?如何治疗?

　　罗毅院长：分析您所说的病情，如果房性早搏每分钟不超过6次一般没事，但是这个孩子还有二度和三度的传导阻滞，这就是疾病了，需要治疗。孩子做的是24小时动态心电图，有了这个结果以后，应该在医院的心脏内科治疗。

　　问：孩子今年5岁，今年冬天反复感冒，听幼儿园孩子家长说反复感冒容易造成心肌炎，请问心肌炎应该如何确诊?孩子反复感冒可能是什么问题?

　　罗毅院长：感冒确实可能引起心肌炎，但是这个比率并不高。儿童反复感冒，应该还是和孩子的抵抗力以及周围的生活环境有关，像现在又是感冒高发的季节，可以注意避免人多的环境，防范流感。怎么确诊心肌炎?这个通常是取静脉血化验诊断，要去医院做。

　　问：自己有先心病，准备要孩子，想请教您会不会遗传给下一代?

　　罗毅院长：不会的。先天性心脏病到底是什么原因产生的，到目前为止还没有明确，但先心病绝对不是遗传病，只是有些遗传因素。父母一方有先心病，孩子大多数情况不会得。建议您不用担心，可以在怀孕以后做做胎儿心脏检查，即便孩子真的有先心病，85%也能够治疗得和正常人一模一样。不要过于担心。

　　问：先心病儿童，可以坐飞机吗?

　　罗毅院长：可以。飞机虽然在高空，但是机舱内的环境和陆地是一样的，所以没问题。

　　问：先心病的宝宝日常生活中需要注意什么，能不能做一些运动?

　　罗毅院长：可以，基本上和正常的孩子一样，但是如果知道他有先天性心脏病，应该定期去医院复查，这个很重要。

　　问：宝宝室间隔缺损7.2，房间隔缺损4.5，现在6个月了，生长良好，体重18斤，身高71厘米，喂养也没有困难，像这种简单的大缺损有什么好的治疗方法?

　　罗毅院长：目前可以先不急于治疗，但是要去医院严密随访。所谓严密随访，我的建议是每半年去医院做一次超声心电图检查，因为现在房缺、室缺还不是很大。不过如果是我来检查，我会关注一些您没有提及的问题，比如左心室多大、室间隔缺损有没有那种趋于愈合的“膜部瘤”的表现，都有利于更精确地诊断病情。

　　总而言之，要严密随访，每半年查一次。

　　问：心悸、哆嗦，有没有自我调节治疗的方法，比如深呼吸和运动。

　　罗毅院长：做深呼吸有可能缓解，但是也不一定。运动能不能彻底解决这个问题，尚不清楚。建议如果有条件，还是应该去医院看一下。单靠这种自我调节的方法，如果真是有什么器质性问题，会耽误治疗的。

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