编者按：主动脉夹层很凶险，下肢静脉血栓是老年人常见病，血管瘤是新生儿先天病……这些疑难都归血管外科管。1月4日（周四）下午15:30~16:30，血管外科名医、首都医科大学附属北京安贞医院血管外科主任陈忠做客“人民好医生”客户端，为10万＋网友进行了医学科普、疑难解答。

专家简介

陈忠，北京安贞医院血管外科主任，中国医师协会外科医师分会血管外科医师委员会主任委员，中华医学会外科学分会血管外科学组组长；擅长：各种血管外科疾病的诊断、开放手术与腔内治疗；出诊时间：周一上午、周三下午。 

问：被诊断为血管病中的“重症”——动脉瘤，有什么不受罪的方法？太害怕开大刀了！

陈忠主任：一旦发现大于4.5厘米，尤其大于五六厘米的动脉瘤，一定要严格就医，尽早施治。不过您可以放心的是，现在对于动脉瘤包括很多血管病的治疗已经不像过去必须开大刀，而是有很多微创方法。就算是比较棘手的动脉瘤，也可以用一根穿刺针，将一根极细的导管送到您的体内，将一个带金属支架的人造血管巧妙地植入病灶处，封闭掉动脉瘤。

现在，不管是球囊扩张、支架植入、减容、斑块旋切，还是吸栓等等，都可以在这根穿刺针的引导下进行，它能解决至少80%的血管疾病。

 

问：主动脉夹层的疼痛是怎样的，如何防范？

陈忠主任：主动脉夹层发生的瞬间，会有明显的剧痛，患者形容是撕裂一样的，撕心裂肺的剧痛。这种疼痛和心绞痛不一样，心绞痛是闷痛，这种是锐痛，而且有从上蹿到下的感觉。尤其如果是胸背部明显的撕裂痛，就应该想到主动脉夹层。

主动脉夹层的疼痛一般跟血压有直接关系，血压高疼痛就厉害，血压控制相对低，就会轻些，但是疼痛往往持续24小时以上甚至更长。如果能及时治疗，疼痛有可能减缓，但是也不会完全消失。

 

问：左锁骨下动脉起始端闭塞，2017年5月15日左右体检身体的时候发现BP60-40，6月底发现了两侧血压高低不一，左边的低，右边的正常，而且脉搏还摸不到。本人没有明显的症状，不愿意做介入，一直在服用中西药，会不会有危险，有没有更好的治疗方案？

陈忠主任：这是一个很常见的病，就是锁骨下动脉近心端开口段的狭窄或者闭塞。在近心端、椎动脉之前的狭窄或闭塞，一定会影响椎动脉供血。

    椎动脉供血供哪里？小脑，管理一身平衡、精细操作，和大脑还有明显的交通、代偿的血管网。所以，您才会有明确的血压下降以及堵塞。这样的疾病虽然表现不明显，还是建议您积极治疗，因为这样能尽量保证脑的血运不受影响。而且这种影响往往是慢性的，比如记忆力和注意力逐渐减退，精细操作也会逐渐受影响，比如夹菜夹不稳……所以不要到已经退化了再去治，要尽早干预。

现在手术一般也不开大刀，往往是从上肢动脉做个穿刺，选择一条通路、通过球囊扩张放个支架。只有极少数病人（如钙化特别严重或者长时间的闭塞导致严重的血栓机化），用导丝穿不过病变段。这种也不用开大刀，就在锁骨上窝处开个三四厘米的小切口，做个小的血管搭桥就能解决。

 

问：母亲患颈动脉体瘤三年，一直没有长大，也没有敢做手术，最近吃了一点发物，短时间内又长大了不少，想请教您，这个一定要做手术吗？如果做手术，风险大不大？

陈忠主任：这是一类比较特殊的病。颈动脉体瘤并非血管上本身的瘤，但是和血管非常亲密。人的颈动脉从主动脉分出来之后，会在颈部的中部分成两支，一支供应颜面部的血液，一支供应颅内的血液，这个瘤子就正好长在颈内和颈外动脉分杈的根上。这种瘤子一旦确诊应该尽早手术，因为越长大就越会把血管都包在里面，再做手术就比较难，尤其大于2厘米的颈动脉体瘤，一定要尽早手术。

 

问：老年人腿脚凉、麻、痛，是老寒腿还是下肢血管有问题，怎么查？

陈忠主任：对于下肢血管问题，我们专业上有个判断方法，即看患者有没有间歇性跛行。什么是间歇性跛行？就是按正常人的行走速度，行走一定距离后，腿部出现酸胀疼痛，必须得休息。而休息一段时间后，又能走了。再走差不多同样的距离，又走不动了……这种周而复始的症状，通常提醒下肢血管有问题。

这个需要休息的距离，如果在500~1000米之间，就是轻度间歇性跛行；200~500米之间，就是中度间歇性跛行；小于200米，就是比较严重的间歇性跛行了。这样的老年人一定要去查查血管，做做超声和多普勒血流图。

    还有一些患者经常问，还有哪些表现能够早期发现问题？也有一些，比如脚的汗毛不明原因脱落、按一下脚趾，半天回不来血等等。当然，更准确的判断还是需要去血管外科请医生诊断！

 

问：宝宝出生后左手腕戴着医院的腕带，大概十天后发现左手腕上有血管瘤，摸着没有凹凸感，但是按压之后会褪色，没有发现血管瘤长大，但是颜色在加深。医生让观察，现在摸着似乎有轻微的凸起。想请问您，宝宝血管瘤是不是严重，用药能够消退吗？

陈忠主任：血管瘤是另外一大类血管疾病，叫先天性血管发育畸形。它往往是母亲在怀孕早期（三个月之内），出现了病毒感染，导致了胎儿血管系统的发育不良。

当然，这种先天性的血管发育畸形，不一定都是不可逆的，大部分的、摸着比较平整的血管瘤，有相当一部分在孩子3~5岁之前能自行吸收。但是那种明显凸出于体表的，往往很难自己消退。

建议您至少观察到三岁左右，看看它有没有大的变化，再决定怎样治疗。因为先天性血管发育畸形，往往孩子越小越不好治，同时不一定早治效果就好。如果观察期间，血管瘤短时间内突然加速生长，一定要积极就医。

 

问：老人最近走路时常感觉腿麻，小腿伴有疼痛，后来去医院拍彩色多普勒，发现下肢动脉有多发小斑块形成，但是之前患有多年的腰椎间盘突出，现在不确定是哪种疾病引起。请您分析一下病情，看怎么预防和治疗效果最好。目前每天服用阿司匹林和五福血塞通。 

陈忠主任：首先，超声仅发现动脉硬化斑块，并没有说有狭窄，更没有说有闭塞，应该说老人的主干动脉是好的。如果主干动脉是好的，有明显的凉、麻、疼痛，又有明显的腰椎间盘突出病史，我高度怀疑是腰椎间盘突出压迫神经导致的。您可以先带老人去骨科看看，血管科这边只需要吃阿司匹林和他汀类的药物进行积极预防、延缓动脉硬化的发展速度就足够了。