健康时报记者  董颖钰    近日，全球最具影响力的临床医学类综合期刊之一《新英格兰医学杂志》刊登了浙江宁波北仑区人民医院（浙大一院北仑分院）皮肤科团队的一项研究成果。县级医院的论文“亮相”国际顶级医学期刊，在国内十分少见。

那么该论文到底说的是啥？——一种与水痘容易混淆的马尔尼菲蓝状菌病！

接诊特殊病例

引发投稿灵感

这篇刊登在《新英格兰医学杂志》的文章题为《马尔尼菲蓝状菌感染》，第一作者是宁波北仑区人民医院的皮肤科医生斯子翔，通讯作者是浙大一院常驻北仑区人民医院皮肤科主任乔建军。

作为论文第一作者，为何想到在世界顶级医学期刊投稿呢？故事还要从2016年接诊的一名患者说起。

2016年，北仑区人民医院皮肤科斯子翔医生的门诊来了一位头面部、躯干、四肢满是皮疹的患者，皮疹呈向心性分布。让人很容易诊断为水痘，但患者说按照水痘治疗了半个多月，病情不仅没减轻，反而加重了。

斯子翔医生感觉这个病例可能不寻常，于是请来乔建军主任进行会诊。乔建军主任在检查与询问病史后，排除了水痘的可能性，并为患者做了皮肤活检和组织真菌培养。通过比对DNA序列，确诊患者为马尔尼菲蓝状菌感染，后经过对症治疗，患者的皮疹慢慢消退。

作为一名基层医院的皮肤科医生，这是斯子翔工作以来首次接诊这样的特殊病例，感觉是自己行医以来最有意义的一次经历，于是有了想写一篇病例报道的想法。经过和乔建军主任讨论后，认为这个病例材料比较完整，比较有临床指导意义，于是抱着试试看的心理将这一病例整理成文，经乔主任修改后投稿到了《新英格兰医学杂志》。

拒稿率90%的期刊

相中县级医院论文

《新英格兰医学杂志》创刊于1812年，是人类历史上连续出版时间最久的医学期刊。2016年，其影响力居全球临床医学杂志首位，超过了《柳叶刀》、《美国医学会杂志》和《英国医学期刊》等医学期刊。国内知名医院在这份拒稿率高达90%以上的顶级医学期刊上发表论文尚属不易，那么这篇由县级医院团队所撰写的文章是如何做到的呢？

乔建军主任在接受健康时报记者采访时表示，马尔尼菲蓝状菌病是一种具有亚洲地域特色的疾病，国内虽然有不少关于该病的探讨，但对于欧美国家来说，这一疾病还较为罕见，于是这篇论文首先因为病例的新颖吸引了审稿人的目光。

但是《新英格兰医学杂志》要求的篇幅非常短，要把病例讲清楚不容易，每个单词、每句话都要经过反复推敲。而且审稿异常严格，要经历管理员、编辑、审稿专家、审稿会等诸多环节审核，才能得到修回的机会，十分不易。

之后，两位作者回答了来自编辑和审稿人提出的大量问题，乔建军团队还完成了一张漂亮的真菌银染色切片，受到了审稿专家的高度肯定。

乔建军表示，国外杂志在审稿的时候并不会在意投稿人所在医院的级别，关键是要符合其对于论文质量的要求，所以县级医院能在顶级杂志发表论文并不是运气。

马尔尼菲蓝状菌病

免疫缺陷患者的痛

说到这次论文中的主角“马尔尼菲蓝状菌”，乔建军主任介绍，马尔尼菲蓝状菌是一种双相真菌，主要分布在东南亚地区，我国的南部、东南部、我国香港、泰国、马来西亚等地区；在我国的分布情况是，越往北越少见，广东、广西地区是“重灾区”。

对于免疫力正常的人来说，通常不容易患上这种病，但是对于免疫力异常的人来说比较容易患病，比如艾滋病患者、做了器官移植需要吃抗排异药物的患者、先天性免疫力异常的人等。在泰国、马来西亚等地区，艾滋病患者一大半因感染了马尔尼菲蓝状菌，而患过此病。

乔建军主任表示，一旦感染马尔尼菲蓝状菌，60%~70%的患者出现中央有脐凹等坏死性丘疹，很容易与水痘等常见皮肤病混淆。其实只要诊断明确了，治疗并不难，只要给予两性霉素B抗真菌治疗，一般效果都不错，关键是诊断明确。

谈及这次论文的发表，乔建军主任表示，每个医生除了看病，都要有做基础研究的心思，医生的研究不一定高大上，非要在实验室里完成，每个病人都是医生的研究对象，看病时抓好细节，注意病与病的不同，把病看好，观察每个病人愈后的情况，做好临床工作的总结，这也是非常了不起的研究工作，最后造福的是更多的患者。