作者简介：陈海泉，复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任、胸部肿瘤多学科综合诊治团队首席专家、肺癌防治中心主任

　　出诊时间：周一下午;特需门诊：周三上午

　　不知从何时起，小结节已经成为肺部的一个不祥之物，更有甚者认为小结节就必定是肺癌的前兆。

　　在平常的临床工作中，我们对于小结节的态度是要重视，但千万不能一概而论，以免陷入“一刀切”的误区。目前，低剂量螺旋CT可以筛选出最小3mm~4mm的小结节，此时一般形态不能分辨出良恶性，按照目前国际上认可的标准可以定期随访，不需要手术治疗。

　　对于检查出来结节直径大小在6mm~1cm的患者，我们自身切不可掉以轻心。尽管边缘有毛刺是众多“坏结节”的标志，但也不是每个“坏结节”都会呈现出明显的特征。

　　比如磨玻璃病变的结节，边缘的毛刺以及分叶都可能不是很明显，这就需要我们临床医师结合患者结节的大小、形态、位置、高危因素做出充分评估，并给予进一步的个体化处理建议，例如参加第二年筛查、随访复查、抗炎后复查、穿刺活检、胸腔镜或微创手术活检等。

　　对于那些我们高度怀疑的“坏结节”，其位置若处肺叶的外周部位，我们可以考虑通过微创手术进行肺部局部的切除术，在清除“危险分子”的同时尽可能保存健康的肺组织，保留患者的肺功能，以提高患者术后的生活质量。但是，对于小结节处在肺叶较靠近中央的位置，切不可对小结节采取一刀切的方式不论具体情况统统进行“肺叶切除术”。因为，摘除那些身处肺叶中间的小结节，在手术中需要切除整个肺叶，若术中病理证实是良性的，这将对患者的肺功能产生不可逆的损伤。

　　因此建议大家，肺癌的高危人群中如低剂量CT发现肺部有高度可疑的结节，应进一步进行薄层CT的检查。一般人群如果有结节也不必过分担忧，坚持每年一次的低剂量螺旋CT筛查亦能较早地发现肺癌早期病变的“蛛丝马迹”。

　　目前，上海市卫生和计划生育委员会、上海申康医院发展中心、闵行区卫生局依托以复旦大学附属肿瘤医院为主的多家医院联合开展社区肺癌早期筛查项目,截止到现在，已经完成闵行区7000余位肺癌高危人群的免费筛查工作。