近日外出会诊时，参与了一个病例的探讨。

　　这位患者是从楼梯上绊了一下后，摔下了楼梯，跌坐到了地上，当时患者感觉骨骼和软组织损伤并不重，但之后他发现自己的右腿开始发凉、发麻、疼痛。

　　就诊后，当地医院以下肢缺血把他收入院，做CT血管造影时，提示这位患者右侧髂总动脉齐头闭塞。

　　当地医院准备手术为患者开通血管闭塞，但做手术时，医生从患者的上肢送入造影导管顺行操作，导丝导管无法到达远端真腔，经导管推造影剂发现竟然有个囊袋状夹层(动脉夹层的一种)。医生赶紧退回了导管。

　　听完这位患者的病情介绍，我问患者以往是否有下肢缺血症状，他们说没有。我建议把术前的CT片子仔细看看。

　　通过仔细读片，我发现，这位患者其实由于坠落伤导致了血管内膜的断裂损伤，下肢缺血是在血流的冲击下内膜向下翻转阻碍血流导致的。

　　类似的病例我在去年曾经见过。一位44岁的患者，在工地工作期间从3米高处坠落，右臀和右肩部着地，双下肢麻木无力47小时，加重伴肿胀41小时，外院治疗无效，转来我院。我会诊后第一怀疑是患者摔伤了血管，导致腹主动脉夹层。造影检查后发现果然是这样，经过手术治疗患者的下肢供血改善。但可惜的是由于下肢缺血时间过长，肢体肌肉大量坏死，导致患者出现肾功能不全。

　　这两个患者有相似之处，都是高处坠落伤，骨骼和软组织损伤不重，患者在伤后出现下肢缺血的表现，最终都证实是血管损伤。

　　因此要提醒严重外伤尤其是钝性伤的患者，应当常规检查一下自己外周动脉的搏动，如果存在搏动减弱，就要当心血管损伤的可能性，伤后如果出现肢体缺血证据则是血管损伤的硬指标，肢体缺血的证据表现为六P：脉搏消失，面色苍白、疼痛、瘫痪、感觉异常和变温，这六个表现的英文首字母都是P，所以也叫6“P”症状。对于有6“P”症状的患者需及早进行急诊腔内手术干预。