瓣周漏

　　先看风湿免疫科

　　北京安贞医院风湿免疫科主任医师 王天

　　心瓣膜病变的患者在换瓣手术以后出现“瓣周漏”，建议到风湿免疫科就诊，因为在瓣周漏的背后，可能是风湿免疫病-白塞病。

　　白塞病引起的心瓣膜病变非常严重，瓣膜置换手术后发生“瓣周漏”的几率很高。一旦出现“瓣周漏”，需尽快实行再次瓣膜置换手术。为了减少术后“瓣周漏”的发生，患者需要先在风湿免疫科控制炎症和疾病活动，然后到心外科手术。　　

       高血压查原因

　　别漏了肾上腺疾病

　　中南大学湘雅医院泌尿外科 刘龙飞 肖桥 李名浩 汪次奎

　　高血压诊疗过程，往往是通过详细询问病史(家族史、病程、临床症状、生活方式等)来确定其病因。

　　但是一些病因很容易被遗漏，肾上腺疾病就是形成继发性高血压的主要原因之一，并且其发病率有上升趋势。

　　嗜铬细胞瘤是导致继发性高血压常见的肾上腺疾病之一。嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质嗜铬细胞，肿瘤间歇或持续分泌过多的肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺，肾上腺素通过增加心肌收缩力和心率提高心排出量，而使收缩压升高，去甲肾上腺素除上述作用外，更使外周血管强烈收缩，使收缩压舒张压均升高，从而引起血压升高。

　　嗜铬细胞瘤由于症状不典型很容易被忽视或漏诊。

　　嗜铬细胞瘤多呈现阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗等，有时症状不典型。可仅仅因体位改变、情绪波动、排尿等生活中难以避免的活动而诱发突发性高血压，严重时收缩压可达300mmHg，舒张压可达180mmHg，同时伴有头痛、呕吐、面色苍白、恐惧感、视力模糊、心动过速、心律失常，甚至诱发左心衰竭和脑卒中。

　　排查嗜铬细胞瘤，必要时可借助辅助检查，如24小时尿检测VMA(儿茶酚胺代谢产物)、放射性核素、腹部CT等来排查。