中国中医科学院西苑医院肾病科主任医师  张 昱
       糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，在1型糖尿病和2型糖尿病发病中分别为30%～40%与15%～25%，而无论1型糖尿病还是2型糖尿病导致糖尿病肾病，都要经过五步。
第一步：肾小球高滤过期
此时，糖尿病肾病受累的初期改变与高血糖水平一致，是可以逆转的，糖尿病患者经过胰岛素治疗可能使肾脏得到恢复，但不一定能完全恢复正常。
第二步：正常白蛋白尿期
糖尿病患者应该注意，这一时期的肾小球已经出现了结构改变，肾小球基底膜增厚和系膜基质增加，肾小球滤过率(GFR)大多较高或降至正常高，血压大多正常。
第三步：早期糖尿病肾病期
此时的糖尿病患者血压会轻度升高，GFR开始下降。肾小球基底膜增厚和系膜基质增加更加明显，已普遍可见结节型或弥漫型肾上球硬化改变。
第四步：临床糖尿病肾病期
这一时期又称为显性糖尿病肾病。糖尿病患者在这一时期进展迅速，三四年内就会出现大量蛋白尿(>3.5g/24h)及肾病综合征，常出现水肿，又多同时伴有低蛋白血症。
第五步：肾衰竭期
这一时期又称为终末期肾衰竭期。与多数慢性肾小球疾病不同，糖尿病肾病患者虽已进入肾衰竭期，但尿蛋白量却不减少，可呈现肾病综合征，这将加大晚期糖尿病肾病患者替代治疗的困难。所以，在这里提醒各位2型糖尿病患者一经确诊需要立即每年筛查尿微量白蛋白，如果结果异常需要3个月内复查以明确诊断;而1型糖尿病患者如果超过5年病史，也需要每年筛查。
别夸大苦瓜的降糖效果
首都医科大学附属北京同仁医院  杨金奎
虽然对苦瓜的分析表明，苦瓜中的抗氧化剂非常高，还含有“植物胰岛素”的成分，但它绝不是胰岛素。
虽然苦瓜已经被用于一些国家的传统医药中，作为糖尿病的辅助治疗，最近的一篇文章还比较了新诊断的2型糖友食用苦瓜和服用二甲双胍后的效果，发现每天食用500mg、1000mg或2000mg的苦瓜素均有降低血糖的作用，但是每天1000mg的二甲双胍比任何一种苦瓜剂量都更有效一些。
所以，糖友不能盲信苦瓜的疗效。如果糖友决定吃苦瓜，还应该了解到苦瓜可能与任何糖尿病药物有相互作用，可能会降低血糖水平，诱发低血糖。
摘编自微信公号：杨金奎教授北京市糖防办主任(Yang-jin-kui)