健康时报记者  靳佳丽  杨丽萍
“在临床工作中，国内外都有个共识，经过药物、微创、手术等各种治疗方式后疼痛两个月以上还未消失，称为顽固性疼痛。”宣武医院神经外科主任医师朱宏伟说，顽固性疼痛虽然难治但不等于不可治，需要高度怀疑是不是神经病理性疼痛，而这些疼痛神经外科有一整套阶梯治疗来搞定。
专家简介：
朱宏伟，首都医科大学宣武医院功能神经外科主任医师。从事神经外科工作23年，主刀颅脑和神经脊柱手术4000例;擅长：椎间盘突出症、三叉神经痛、疱疹后疼痛、其他顽固性疼痛等神经系统疑难疾病的微创治疗;出诊时间：周一全天、周二全天、周三下午、周四全天
三叉神经痛
三叉神经痛，患者脸部有如闪电、灼烧、刀割的疼痛，很多患者会把它和牙疼混淆。三叉神经痛说疼就疼，
像闪电一般，疼痛开始时，病人必须停止活动，一般十几秒后疼痛能够稍微缓解。
做个神经“三明治”，血管不再压神经
治疗三叉神经痛除了早期用药以外，微血管减压术是目前最理想的手术方法，能从根本上解决压迫问题。在患者患侧的耳后打一个一块钱硬币的大小的创口，通过显微镜在颅内将压迫在三叉神经根上的血管分开，然后在二者中间放置一个垫片，形成“神经—垫片—血管的三明治，防止血管再次压迫神经。整个手术过程约1个小时，一般来说7天拆线后就能出院了。术后90%的病人疼痛感消失，且不会有射频手术术后脸部麻木的情况，发生并发症概率不超过1%。
需要特别提醒：此类手术虽然风险较小，但仍不适合年龄超过70岁，或有多种基础疾病，不能耐受全麻手术的患者。三叉神经治疗的减压微创手术在宣武医院总费用花费在3万~3.5万元左右，医保可以报销80%左右。
■发病人群
朱宏伟说，该病多发于50~65岁的中老年以及三高人群，其中女性发病率更高，是神经外科门诊最常见的头面部疼痛。 　　■就医提醒
长此以往会造成营养不良、睡眠不足、抑郁等严重后果，应该及时就医。
带状疱疹后遗神经痛
带状疱疹后遗神经痛发生于带状疱疹病毒感染后，是先疼后出泡，疱疹消失后疼痛可能持续很长时间，有的病例疼痛甚至超过数十年。
   脊髓电刺激，把痛覆盖住
临床上我们有药物、精确注射、脉冲射频、脊髓电刺激“四把武器”可治疗。大多患者通过前三种治疗方法就可很好控制疼痛，但大约5%的人，需要脊髓电刺激来治疗。
其实对于疼痛我们有个“疼痛闸门理论”，揉搓疼痛部位的时候刺激了触觉神经，反过来就会抑制痛觉神经的传达，也就是揉一揉就不那么痛了。脊髓电击治疗方法就是根据这个理论发明的，在脊髓里安装一个小小的芯片，编一个程序就可以模拟出“不断被轻抚的感觉”，这样就可以把痛覆盖了，病人就不痛苦了。
脊髓电击是带状疱疹治疗的高级办法，优势主要是当其他治疗方法都无法镇痛的时候，它能有效控制疼痛，但价格相对较贵。医生在临床上不会轻易用，但是有些患者要想减轻痛苦确实只有这种办法有效。
■发病人群
带状疱疹很常见，老年患者和糖尿病患者是易发人群。 　　■就医提示
临床上，起了疱疹患者去看皮肤科，这是正确的。患者一旦出现带状疱疹后遗神经性痛时有经验的医生就会把患者推荐给神经外科。
腰间盘突出痛
腰椎间盘突出症
是在退行性变基础上积累伤所致，
积累伤又会加重椎间盘的退变，
一般患者会
感到腰部酸痛、
下肢放射痛，
有时可伴有臀部疼痛，
严重者甚至会出现
站立行走困难。
手术一小时，当天就出院
传统开放手术，切口很长，为了稳定腰椎，还要打四颗“钉子”做固定，会损失一定的脊椎灵活性，术后邻近的椎间盘退变可能加速。目前，针对椎间盘突出的手术已经有了日间手术，椎间孔镜手术就是其中之一。手术在腰部皮肤做一个小口，直径8毫米，将椎间孔镜在透视下进到椎间孔的位置，也就是椎间盘压迫神经的位置，摘除突出的髓核或纤维环。手术完成后不需要缝针，仅需创口贴就可以，手术需一个小时，术后观察两小时无异样就可出院。
椎间孔镜手术的优势在于创口小，且能够很好地解决疼痛。由于椎间孔镜取出的是“突出且无功能组织”，保留相对健康的椎间盘内组织继续发挥“减震垫”的作用，复发率与传统手术相似，2%~5%,复发后仍可继续采取微创手术治疗。
■发病人群
长期伏案办公、缺乏锻炼，越来越多年轻的久坐族开始深受腰椎间盘突出的困扰。 　　■就医提示
腰椎间盘突出很常见，大部分病人通过保守治疗能缓解，但反复发作、疼痛剧烈、合并腰椎管狭窄，需进行手术治疗。
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福州总医院第一附属医院骨二科副主任医师沈锋：在日常活动时，感觉腰部僵直，活动受限。在卧床休息后，这种状况有所缓解，当下床活动后，又会伴着发生。这种情况时好时坏。另外，骑自行车与车座接触的部位或者小腿外侧、足背外侧和内侧有麻木感，或者麻木和疼痛感同时存在。在平时,这种现象出现的次数不是一次、两次的情形下，就该引起警惕。腰部、单腿部有麻木感，可能是腰间盘突出的前期。必要时要去医院做相关检查和治疗。在发病早期很多人都没有引起重视，忽视了治疗的好时机。因此，发现腰椎间盘突出的“征兆”，应该马上去医院检查。