编者按：人工关节好处多，但并非“完美替代物”。该不该换、换什么材质的、寿命能有多久……这些问题我们都该了解。11月8日(周三)下午14:00~15:00，“人民好医生”客户端请来北京大学人民医院骨关节科副主任、北京大学骨关节病研究所副所长寇伯龙教授，为广大网友解答关节修复那些事儿。干货多多，一起看看!

　　专家简介：寇伯龙，北京大学人民医院骨关节科副主任，北京大学骨关节病研究所副所长;擅长：类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死、痛风性关节炎等各种髋、膝复杂病例人工关节置换等。在感染、无菌性松动、假体周围骨折等原因导致的人工关节翻修手术方面经验丰富，治疗水平国内领先;出诊时间：周一下午(北京大学人民医院医院西直门院区)、周二上午(北京大学国际医院)

　　问：平躺在床上，腿向上伸，大胯和腰部连接处就会响，伸一下就响一下，很不舒服，而且还伴随着微痛，想请教您，这是什么症状导致的?

　　寇伯龙教授：如果是年轻人，有可能就是臀中肌，就是大腿的肌肉挛缩症，有一种病叫臀中肌挛缩症，一屈身的时候，摸着大胯这地就响，但是不见得疼。如果有疼痛或者对生活确实有影响，可以去医院查一查、做微创手术，把挛缩的东西切掉，就没有问题了。其实这种“大胯”问题，临床上经常能见到。什么原因呢?一个是发育，发育过程中，有一个臀中肌，发育得特别紧，它不软，所以一活动大胯就疼。还有一个是小的时候在屁股上打针，老打一个地方，药物不吸收，就把肌肉钙化了。

　　问：长期对着电脑办公，颈椎会酸痛，想问有什么方法可以缓解?

　　寇伯龙教授：久坐不动，我们叫强迫体位，时间长了以后影响血运，继而导致肌肉炎症。解决这种问题，要适当活动，比如坐了一个小时以后一定要起来活动活动。活动最简单的办法就是伸懒腰，往天看，肌肉能够活动以后，使血液循环恢复。

　　问：前阵子腿部关节感到阵阵疼痛，尤其活动和剧烈运动时感觉关节有阵痛，到医院检查说有骨关节病，问一下饮食上有没有注意的，怎样治疗骨关节病有效?

　　寇伯龙教授：骨关节病与年龄有关，跟体重有关，跟饮食关系不大。如果体重重了，走路多了，对关节压力大。

　　如果关节功能不正常，膝关节不能伸直、活动时会疼痛，就要少走路。同时要到医院看看，到底是什么情况。检查时一定要有负重照相环节，具体请咨询专业医生。

　　问：寇教授您好，做了髋关节手术后，还有一点腿伸不直的感觉，为什么?这正常吗?

　　寇伯龙教授：髋关节做完以后，觉得腿伸不直，有可能是由于软组织的挛缩。一个正常关节要具备两个条件，一是要有正常的结构;第二，肌肉力量要好，韧带要好，这样才能保持正常活动。我们人类唯一能改变的就是改变结构，结构不好，人工代替。如果软组织，筋紧，这是改变不了的，只有通过康复。您需要仔细查一查到底是什么原因，应该可以经过训练，慢慢把筋撑开。此外，也可能髋关节没有问题，而是膝关节有问题。膝关节伸不直，也可能引起髋关节问题，这要看病人具体是什么情况。

　　问：今年50岁，马上要做第三次人工髋关节置换术，第一次用的是国产关节，第二次用的是进口不锈钢的，到现在已经过去18年了，目前走路还是很痛，又要做第三次手术，请教哪一种手术风险比较小，效果比较好?

　　寇伯龙教授：您做了三次手术，不知道原来是因为什么病做的手术。确实，人工关节不是说你做完以后就坚决不出问题了。但有了问题，通过治疗还是可以解决的。不过，从我们医生角度看，人工关节有问题做一次，患者的组织损伤就增加了一次。如果已经做了两次手术，就要分析什么原因引起的需要做第三次，是感染、松动，还是磨损，这要看一看，再对症解决。

　　问：妈妈61岁，右胯关节坏死，今年3月做了换关节手术，换的陶瓷关节。医生说手术很成功，但是出院至今，母亲关节那里水肿、疼痛，并且带动着小腿肌肉也疼痛。复诊时，医生说恢复情况不是很理想。想请教您导致水肿和小腿肌肉疼痛的原因是什么?包括康复的运动需要注意什么?

　　寇伯龙教授：患者如果关节照相位置非常好，没有松动，也没有什么问题，那可能就是血液循环不好。换关节会影响微循环，而建立一个微循环需要一定的时间。

　　一般来讲，半年左右，应该可以恢复得不错，但是每个人康复的情况不一样。怎么判断是不是循环问题呢?晚上睡觉把腿下放个枕头、抬高放一夜看看，如果情况不好，说明就是循环问题。此外，还可以借助拐杖，走长路要拄拐，这样肌肉负担小，血液循环能好一点。再有，吃点促进循环的药也可以。

　　如果不是血液循环问题，就要看是不是腰椎有问题，腰椎有问题也会带着小腿疼痛，像过电一样串疼。建议进一步检查。

　　问：女性，今年65岁，有初期的糖尿病，想请问您的是，如果要做全关节置换的话，术后多久可以生活自理。就是起码可以不用卧床，能自己上厕所、洗澡。

　　寇伯龙教授：换完关节最主要的是早期活动，我们一般换完关节后，第二天就能下地了。但下地不是到处走，下地站一站，扶着拐活动。扶拐要扶两到三个月。一般一周之内，在室内活动，一周以上可以到病房外活动，扶着拐，应该没什么问题。活动是不受限的，只不过扶着点拐活动，在这期间要做康复训练。完全可以自己到处走了，应该两个半月到三个月把拐扔掉。

　　问：糖尿病人做关节手术，要先降血糖，这对关节是不是有一定的风险或者有影响?

　　寇伯龙教授：糖尿病患者不是不可以做手术，但在围手术期要把血糖控制在一定水平。一般空腹血糖控制在7左右就可以，不要超过8，就可以做手术。做手术以后，有的人控制不住，我们用胰岛素，把胰岛素控制在一定水平，然后等拆了线以后，不愿意打胰岛素也可以把它停掉。

　　远期来讲。糖尿病患者把糖尿病控制好是最重要的保护关节的一项方法。糖尿病人血糖不见得完全都正常，但是控制在一定水平，就没问题。比如空腹血糖老是在8左右，或者不超过9，长期这样也没有问题。最害怕的是什么?一会儿高、一会儿低。糖尿病患者控制不好的话会引起晚期的感染，一般糖尿病人做完手术，需要嘱咐他们把糖尿病控制好、稳定就行了，别不管它。比如需要打胰岛素就打胰岛素，需要吃药就吃药，这样就没有问题。

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