健康时报记者  张 爽/文  牛宏超/图
活动背景：由中日医院主办，中华医学会北京分会继续教育部，北京医学会麻醉学分会共同协办的“明道讲坛——第一届中日医院肺移植麻醉研讨会”于2017年10月29日在北京举行。
手术台上的“工作夫妻”
肺移植
这种涉及器官移植
复杂的大手术
不仅需要
技艺超群的外科医生
麻醉医生
也一样非常重要
无锡市人民医院
副院长陈静瑜医生
比喻：
外科医生和麻醉医生
就像是
工作夫妻
手术什么情况
一个眼神
一句话就够了。
麻醉医生的工作之一是是配合外科医生顺利完成手术，两者间的配合程度和默契程度往往对手术的效果影响很大。陈静瑜副院长说：“一台完美的手术就要做到整台手术就像一个人完成的一样，没有瑕疵。”手术进行到哪一步了，需要哪些器械，麻醉的深度，血压的监控，整个流程需要外科医生、护士、麻醉医生一气呵成。而且推出手术室的那一刻还需要ICU、呼吸科的强大支持，减少感染和其他并发症，患者才能逐渐康复。
以麻醉医生为例，陈静瑜院长介绍说，不只是手术移植中需要麻醉医生保驾护航，现在取供体肺的时候也需要麻醉医生参与最后的评估。麻醉医生帮助我们外科医生评估供肺的顺应性怎么样。目前在医院的供肺采取过程，都需要麻醉医生的帮助。供肺取下来以后40%的氧气浓度保护等措施，也需要靠麻醉医生配合我们实施。
缺血再灌注损伤是对移植肺伤害最大的因素。如何最低程度地减少缺血再灌注的损伤，需要外科医生跟麻醉医生进行紧密的配合。
肺移植既是技术又是艺术，外科医生如果能够把缺血再灌注损伤减少到最低程度，你就成功了。
麻醉医生干的活真不少
一提麻醉医生
不少人
就会认为
不就是在手术中
保证患者
没感觉、不疼痛
的医生吗
没什么难度
事实上
麻醉医生
可不是只负责
把病人麻倒
就万事大吉了
整个手术过程
都能看到
他们忙前忙后
的身影。
中日医院麻醉科主任赵晶医生介绍，以一台肺移植手术为例，我们至少要安排4位麻醉医生和技术人员支持手术。一般会有一位教授或者副教授负责麻醉主要决策，一位主治医生或副教授以及一名高年住院医生。最后还需要一名技术组员负责呼吸机、麻醉机、TEE等设备的正常使用。即使是普通手术的麻醉，一般也需要配备两名麻醉医生。而这么大的阵势，主要就是因为麻醉医生需要考虑和处理的事情很多而且十分重要。
肺移植麻醉的重点是优化或维持患者重要脏器的功能。麻醉医生另一重要工作，就是要处理术中紧急情况。如突生的心律失常、出血甚至心脏停跳，麻醉医生都要迅速的判断和正确的处理，甚至是提前的预测，否则患者将有生命危险。针对不同患者麻醉方案也要量身订做。
除了手术中的麻醉，在围手术期，麻醉医生也责任重大。比如手术前，一般会提前5~8个小时通知患者做肺移植，麻醉医生对于医生的诊断必须清楚，需要移植病人的呼吸功能障碍到底严重到什么情况，通气条件是什么情况，氧合是什么情况，二氧化碳是什么情况，超声心动图显示的左心、右心、冠脉都是什么情况。麻醉医生在充分了解患者术前情况和手术后，制定详细周密的麻醉方案，以维持患者各脏器功能为主题目标。
别再把肺移植
当最后一根稻草
肺移植手术，不如肝移植、肾移植那么耳熟能详，但是我国每年等待肺移植手术的人不在少数。肺移植目前全国做的最多的医院是陈静瑜教授所在无锡市人民医院，2017年3月中日医院建立了中日友好医院肺移植中心，为更多需要移植的患者提供便利。但是，对于肺移植我们需要了解的还很多，或者说是误区还不少。
截止目前的数据，全球进行了4000例左右的肺移植手术，中国200例左右，中日医院最近半年完成了43例次肺移植手术。我国肺移植与国外存在着一个不同点，就是人们的还是依旧把肺移植作为间质性肺病、慢阻肺、肺动脉高压等重症患者为了延长生存期的“救命法”，病情实在没有好办法了才去做这个手术。但是在国外，甚至有的肺病患者能自己开着汽车来医院做移植手术，国外患者更多的是把肺移植作为改善生存质量的一个治疗手段之一。
由于我国很多都是比较严重的患者才会选择做肺移植手术，不少都是年龄较大的患者，这样移植后的收益远不如早期移植的患者。太晚移植存在两个问题，一是患者的成活率下降，及时做了肺移植还是没能保住性命;而就是供体前期的维护极差。
中日医院院长王辰建议，我们还是要把肺移植的节点尽量前移，别等到最后成为不是办法的办法再去做这个手术。我们评估肺移植最好的时间点应该是是考虑患者移植前和移植后综合的生命获益，让患者尽早的享受到呼吸的幸福。
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什么样的肺能作为移植供体?
以无锡市人民医院肺供体标准为例，要求供体年龄需要小于50岁，没有胸部外伤，持续机械通气小于1周，胸片显示肺野相对清晰，支气管镜检查气管内相对干净。
肺移植流程有哪些?
首先是看供体的标准，然后评估、灌注专利获取流程、保存器官，紧接着进行转运，目前我国可飞机和高铁转运，之后进行移植手术，包括单、双肺移植，最后再灌注损伤，ICU管理免疫与感染，最后要对患者进行长期随访。
受体和供体配对标准有哪些?
受体和供体的分配一个是血型，还有一个是肺的大小，如果这个肺是一米八的人取下来的肺，要放到一个一米五几人的身体里，这个肺不能很好的生长，所以他不能很好的张起来以后，这样会严重影响它的氧合。
需要有哪些适应症?
慢性终末期肺部疾病达到以下标准：如果不做肺移植手术，肺部疾病致死的风险大于50%;肺移植手术后存活超过90天的可能性大于80%;如果移植肺功能维护良好，术后存活超过5年的可能性大于80%。当然，这些都是医学上的标准，具体实施还跟患者具体情况、肺源情况、经济条件等众多因素有关，需要综合考虑。