糖尿病和高血压常同时发生

　　天津市泰达医院肾内科主任医师 李青

　　糖尿病和高血压常一起出现、相互并存，有研究显示，55.9%的高血压患者合并有糖尿病，58%的糖尿病患者合并有高血压。

　　糖尿病和高血压都是心血管并发症和死亡的重要“推手”，如果二者并存，冠心病、心梗、脑梗的风险将会进一步增高，其危害将是1+1>2的效果。因此，糖尿病患者必须要严格控制血压。

　　近些年，各国糖尿病指南对血糖控制目标不再像过去那么严格了，但所有指南对血压的控制目标却丝毫不放松，甚至更严格。中国2型糖尿病防治指南指出，糖尿病患者血压控制的目标是<130/80mmHg。

　　糖尿病患者要预防高血压，首先要进行生活方式干预，包括健康教育、合理饮食、规律运动、戒烟限盐、控制体重等，如果3个月后血压仍不达标，或初诊时血压就≥140/90mmHg，就应开始药物治疗了。

　　糖尿病患者尤其是出现了糖尿病肾病后的高血压是非常难控制的，需要两种或两种以上的降压药联合用药，且往往需要2～4倍的剂量。常用的降压药首选普利类或者沙坦类降压药，二者都具有降压、降尿蛋白和延缓肾损害三大作用;钙拮抗剂是首选的联合降压药物，也可以应用利尿剂、β受体阻断剂等。

　　做白内障手术要先控好血糖

　　温州医科大学附属眼视光医院白内障专科副主任医师 赵娟

　　由于糖尿病患者的眼睛一直处于高糖环境，所以，糖尿病患者做白内障手术要注意的事项会更多。

　　首先，手术前必须把血糖控制好，尽可能把血糖控制在8mmol/l以内，最高也不能超过10mmol/l，否则术后容易发生炎症反应及感染。而且，糖尿病患者在术前要尽可能提前一些时间控制血糖，在计划要做白内障手术前还应该去看内分泌科医生，让专业医生给予一定的指导。

　　其次，手术前应尽可能详细检查眼底，了解有没有糖尿病视网膜病变，糖尿病视网膜病变是最严重的眼病之一，常会造成视力减退甚至失明，而且一旦发生，就是不可逆的。

　　第三，糖尿病患者手术后的炎症反应较常人有可能会重一些、持续时间会长一些，因此，糖尿病患者做白内障手术在质量要求上会更高。同时，糖尿病患者在术后务必要要遵照医嘱来使用抗炎眼药水点眼，不能自行减少点药次数或停药。

　　第四，对于术前白内障重、眼底看不清的患者，术后需要再次检查眼底，越早越好。如果眼底检查发现有糖尿病视网膜病变，则还需要进一步做眼底荧光血管造影检查;对于术前已经发现有糖尿病视网膜病变的患者，术后要尽快做眼底荧光血管造影检查。