■导读

    西藏阿里地区人民医院妇产科主任次仁巴珍：我的家乡海拔在4500米以上，昼夜温差相差20℃。老百姓常对我们说，过去有些病人因条件不允许，难产死在家里，现在医生能到家里看病，生孩子不再怕了。医疗卫生条件会越来越好，我对此很有信心。

 

西藏阿里地区人民医院妇产科主任次仁巴珍：

 

 

 

高原上生孩子不再害怕了

    10月18日这天是一个意义非凡的日子，走惯了乡间小道的次仁巴珍将通过一条特殊通道——“党代表通道”。这是她首次作为阿里地区党代表进入通道接受采访，跟全国人民分享近年来阿里地区医疗卫生领域所经历的欣喜变化。

“我的家乡海拔在4500米以上，昼夜温差相差20℃。老百姓常对我们说，过去有些病人因条件不允许，难产死在家里，现在医生能到家里来看病，生孩子不再害怕了。”次仁巴珍说。

1993年，次仁巴珍刚进医院时，医院从后勤到临床，一共才50多人。人手不够，设备没有，行医全靠一双手！产科医生通过双手触摸判断胎儿位置，准确率不高不说，对医生的医术、精力、耐力，都是巨大的考验。“穿羽绒服就不能进手术室，但脱了羽绒服又冻得直哆嗦。”次仁巴珍忍不住感慨。

近些年，由于自治区政府的支持和帮助，医院门诊综合楼、住院部新楼等相继建起来，一大波先进的诊疗设备紧跟着入驻，之前很多没有条件进行的检查，譬如CT、胃镜、彩超、尿常规、血常规检查，现在都开展起来了，门诊量足足翻了几十倍。“之前妇产科一个月也就二三十个病人，现在妇产科一个月大约有七八百病人，妇产科床位一直都是满的。”

阿里地区地广人稀，很多孕产妇住在遥远的草原深处，动辄数百公里的路程，一旦出现大出血等危急情况，只能束手无策。现在，医院有了随时应诊和处理危重患者的机制。“如果产妇情况不是很危急，会派车接到医院救治；如果情况危急，医院会派车上门救助，大大降低了产妇因分娩死亡的几率。”次仁巴珍介绍，过去五年来，西藏阿里地区基本实现了“两降一升”，孕产妇和新生儿死亡率进一步下降，住院生产率大大提升。“国家在母婴保健方面也出台了很多好的政策，住院分娩、陪护费都可以报销。”

次仁巴珍曾在上海、陕西医院进修过，如今的她能熟练地处理妇产科常见病和多发病。“引进来”、“走出去”相结合，阿里地区医生相继走出草原，前往内陆、沿海等三甲医院进修学习。援藏工作启动后，援藏医生对阿里医生手把手地帮扶，当地医生技术水平也大大提高。

   “阿里医疗卫生条件会越来越好，我对此很有信心。”展望未来，次仁巴珍无不动情地说。

 

 

■导读

    河北省邯郸市第一医院院长刘吉祥：三甲医院担负社会责任，通过提升三甲医院综合服务能力，使邯郸疑难危重患者留在了当地，以后不用再去北京和天津等地就医，在邯郸就能享受到国家级医疗资源。

 

河北省邯郸市第一医院院长刘吉祥：

   “我国正在经历转型期，医疗也是一样，国家医改已经在轰轰烈烈地进行，特别是药品加成取消后，迎来了难得的发展机遇。”刘吉祥接受记者采访的时候已是晚上10点半，当天在河北代表团开放日做主题发言后，又马不停蹄参加团组集体活动，回到房间已是深夜。

现在不缺吃穿，就怕得病进医院。十八大以来，刘吉祥最深切的感受就是分级诊疗，“做好分级诊疗，国家就医体系完善，病人就不会往大医院走。”

2014年，他所在的邯郸市第一医院牵头成立了邯郸市第一个医疗集团，涵盖了20个县区，51家二级医疗单位，目的是实现资源共享、信息互通、结果互认、专家互派，重点则是把疑难危重患者解决在邯郸。与此同时，他将全市71家社区联合起来成立社区卫生服务中心联盟。

小病看得好，大病拣得准，康复接得住。

刘吉祥对邯郸的基层医生能力提出了这三句话的要求，而要实现这一愿景并不容易。通过全市开展城乡“一帮一”跟师带教规范化培训行动，利用这三年的时间，邯郸已培训了10000多名基层医生。

基层医生的培训，采用导师制，一名基层医生可在邯郸的三甲医院选择一名或多名带教老师，三甲医院对带教老师采取严格的“三个一”考核制度：即请学生每月到医院来一次，带教老师每月去基层一次，带教老师每月下转一个病人。同时，刘吉祥在邯郸还推动了“千百人才工程”和国家级名医带徒活动，切实有效的提升了当地医生的整体诊治水平。

在刘吉祥看来，药品加成取消后，我国医改越来越明晰，医生行为、医院管理都在发生着转变：一是医院发展由规模扩张型向质量效益型转变；二是医院管理由粗放的行政管理向精细的信息化管理转变；三是公立医院以疾病为中心、用药为主要手段向以健康为中心、技术服务为主要手段转变。

“三甲医院担负社会责任，通过提升三甲医院综合服务能力，使邯郸疑难危重患者留在了当地，以后不用再去北京和天津等地就医，在邯郸就能享受到国家级医疗资源了。”刘吉祥最欣慰的是，这几年的变化正在慢慢呈现，当地百姓真正在医疗服务中得到实惠，有了真切的“获得感”。

 

 

 

 

■导读

    山西省太原市精神病医院老年科主任李丽珠：60~70岁，可跳舞、旅游、带孙子，属于社会成就感养老；70~80岁，机体退化只能呆家里，属于社会日间嵌入式照顾；当老人失能失智了，才是真正需要照料的时候。这正是医养结合的重点所在。

山西省太原市精神病医院老年科主任李丽珠：

失能失智老人有了更好的“家”

   “医养结合被写入了十九大报告里，我特别激动，当时只想着为老人做点小事，结果无意间干了件大事。”十九大代表、太原市精神病医院老年科主任李丽珠激动地告诉记者，“这就是国家的大健康格局，全周期、全方位，老的少的都要管。”

2000年，李丽珠创办了全国第一家依托精神病医院的老年护理中心——山西省太原红十字托老中心。专门针对高龄、病残、失智、失能老人，特别是老年精神障碍、阿尔茨海默症患者进行持续的医疗护理，长期的生活照料，填补了我国养老机构无医疗服务的空白，开启了医养结合的探索。

“妈妈，妈妈……”李丽珠每次进病房，都有一位老人喊着跑过来，拉着她的胳膊说要告诉她一个秘密。这位老人叫邢上成，八十多岁了，在山西省太原红十字托老中心已经住院一年多，因患有阿尔茨海默症，老人常常词不达意、行为失常。

像这样的老人在红十字托老中心比比皆是。“这些老人没地方去，普通养老院不收，医院又不能长期住。”李丽珠告诉记者，“这些老人需要一个属于他们的家。”

在李丽珠看来，养老分三个阶段：60~70岁，可以跳舞、旅游、带孙子，这属于社会成就感养老；70~80岁，机体退化，只能呆在家里，这属于社会日间嵌入式照顾；当老人失能失智了，才是真正需要照料的时候。在这个人人忙于事业，独生子女居多的时代，如果老人生活不能自理，该怎么办？这正是医养结合的重点所在。

以前这种老人无处可去，现在国家推行医养结合，有了更多的托老中心，可以给他们更专业的照顾。“老有所依，老有所养”是人们最朴素的愿望，忙碌了一辈子的老人理应得到社会的尊敬。

从2000年到现在，李丽珠已服务3000多位老人，给242位老人送终，跟随她最长的有16年。也是从那时起，她穿了17年红色。她说，红色会让患者看到希望，也好时刻提醒自己，用微笑面对每一个看到自己的人。她说：“这辈子我只干了这一件事，就是让这些失能、失智老人晚年生活得更有尊严。”

谈及医养结合的发展，李丽珠说，医养结合的具体实施还有很多要解决的问题，涉及到各个部门的协调。希望有一个刚性的落地政策来推动。

 

 

■导读

    海南省人民医院医务处副处长陈涛：海南省人民医院和30多家基层医院建立“3+2+1”医联体模式，以三级医院为核心，带着30余家二级医院，辐射一片社区和乡镇医疗机构。在基层医院就能看上大专家，真是方便多了。

 

海南省人民医院医务处副处长陈涛：

大病不必再出岛

    说起十八大以来的变化，海南省人民医院医务处副处长陈涛印象最深刻的，莫过于整个海南省医疗水平的提高。

作为中国最南端的省份，以往海南岛医疗水平相对落后，岛内百姓就医困难，疑难杂症不得不远赴北上广等大城市，“候鸟”、游客也得回大城市就诊。

近年来，海南居民和游客大病不出岛，也可以得到很好的治疗。目前海南形成了以海南省人民医院、解放军总医院海南分院为核心的南北两个高端医疗基地及疑难重症救治中心的职能，完善了东西南北中五个医疗中心，构建了两翼加五中心的医疗卫生服务格局，全省医疗服务水平显著提升。

“在海南，就能看北京的专家；在家门口，也能看海南省人民医院的专家。”陈涛说。

解放军总医院海南分院2012年落户于三亚海棠湾，通过环岛高铁，居民一两个小时，就可以到达，看到北京的专家。类似这样引入海南的高端医疗资源还有很多，比山东齐鲁医院、中山大学中山眼科中心、上海第六人民医院、上海华山医院等，极大的拉动了海南医疗的发展。

陈涛所在的海南省人民医院作为海南省疑难急危重症研治中心，近几年集中发展高精尖诊疗技术，如腔镜手术、肝脏移植、肾移植、器官复苏、急危重症院前救治、肿瘤介入、血管介入等，2016年开展手术近6万台。

为提高基层医疗水平，海南省人民医院和30多家基层医院建立了“3+2+1”医联体模式，以三级医院为核心，带着30余家二级医院，辐射一片社区和乡镇医疗机构。基层疑难重症患者通过双向转诊绿色通道，转诊到海南省人民医院；患者在人民医院治疗后，回到社区或者二级医院进行康复，或者通过远程医疗进行会诊，大大方便了全岛居民就医。

作为神经内科的权威专家，陈涛也经常到基层医院坐诊咨询。“有些年纪大的患者，到海口或者三亚都很远，在基层医院就能看上大专家，对他们来说真是方便多了。”