编者按：肺癌手术怎样能创伤小、恢复快且效果好?9月19日下午14:30~15:30，国内微切口手术治肺癌专家、北京大学第一医院胸外科主任李简做客“人民好医生”客户端，为网友科普并解答肺部、食管手术等问题。

　　专家简介：李简，北京大学第一医院胸外科主任，北京医师协会胸外科专业分会会长，中国医师协会胸外科医师分会副会长;擅长：对临床常见的需要进行肺叶或肺段切除的肺磨玻璃样小结节，仅凭1个2cm~2.5cm长的小口即可完成;建立的肿瘤切除方法大幅度提高了早、中期胸部恶性肿瘤局控率，并使通常被视为无法手术的局部晚期胸部恶性肿瘤的5年生存率提高近3倍。出诊时间：周一下午、周三上午

　　问：家父双肺肺炎，请问断续一年左右的肺炎，有没有癌变的可能?在治疗上有什么建议?目前父亲正在服用抗生素。

　　李简主任：反复发作的肺炎确实要查查有没有肺癌的可能，尤其是在同一个部位反复发生的肺炎。这个一定要找放射科大夫，做一个比较薄层的CT，看看支气管是不是相通。具体放射专家会解释。如果发生的肺炎不是在同一叶或者同一个部位，是不是身体比较弱导致的，需要进一步明确。　　问：肺癌患者，肺部的病灶通过化疗和靶向药物治疗后明显变小，现在是否可以用伽玛刀对病灶进行后续治疗?

　　李简主任：伽玛刀是放疗方法的一种，不过实际上肺部首选伽马刀治疗的情况其实比较少。因为肺是随着我们的呼吸在动着的，肺部动病灶也动，而伽马刀对于固定的病灶效果比较好，这个已经得到证实了。因此对于肺来说，一般不建议首选伽马刀，但是您还是可以咨询放疗科大夫，是否确实合用。同时，也不知道您说的是肺癌几期，如果不是四期，通常情况下放疗是有效的，而肺癌四期时，一般肺部的症状都会比较小了，脑部却可能有转移，这时就可以对脑部进行放疗。　　问：男性，49岁，肺部有阴影，5.3mm×6.3mm，腋下淋巴有点肿大，想请教这个怎么处理比较好，在饮食上有什么忌讳吗?

　　李简主任：结节不到8mm，属于可以定期观察的范围。不知道结节是实性的还是磨玻璃样的，如果是实性的建议半年检查一次，如果是磨玻璃样的，建议三个月检查一次，看看有什么变化。淋巴结跟这样的磨玻璃一般关系不大。　　问：肺癌晚期、纵膈淋巴结转移，已经做过5次化疗，现在恶心、呕吐，吃不下饭，身体日渐消瘦，还有没有其他的治疗方法?

　　李简主任：不知道这个肺癌晚期是只有纵膈淋巴结转移还是合并有胸部以外的转移。如果只有纵膈淋巴结转移，比如鳞癌，希望您到北京大学第一医院胸外科看个门诊，我和其他大夫都会帮您看看是不是还有手术机会。　　问：男，53岁，肺癌待诊断，有咳嗽、憋气、胸痛、呼吸困难等症状，睡眠目前良好，无发热情况，但有胸腔积液，请问出现积液粘连了还能够用微切口手术方法处理吗?

　　李简主任：要看患者的具体状况来定。一般来说做不了微切口，就像您说的，都已经出现粘连了，我想这个待诊的瘤子应该也不小了。这种有积液或者粘连的情况分两种：一种是长在肺中心的癌症，同时引起了炎症，这种是可以手术，但不一定是两厘米的微切口，需要大一点的口子，在我们是四到五厘米的口子;另一种，如果出现的积液或者粘连是转移的癌症引起的，尤其是周围性的肺癌引起的，那就可能没有手术机会了。　　问：胸部CT结果：两侧胸廓对称，左肺上叶前端(S6IM42)磨玻璃密度结节，长径约6mm，边界尚清。两侧肺门大小正常，对称，气管居中，气道通畅，纵膈内无明显淋巴结肿大，双侧胸膜无明显增厚，胸腔未减明显积液症状。请问这个结节需要处理吗?

　　李简主任：磨玻璃样结节在5mm~8mm之间，要看是均匀的磨玻璃，还是不太均匀的。如果很均匀，可以4个月复查一次，如果不是特别均匀的，一般3个月复查一次。　　问：女性，64岁，上周增强CT查出双肺结节，其中有一侧被医生诊断为肺癌需要处理，另一侧暂不明显，而且比较小，请问您在处理肺癌一侧的时候，另一侧结节需要处理吗?同时，处理这两侧结节，是一起处理比较好，还是分开处理比较好?

　　李简主任：多发癌症是非常常见的情况，发现多处病灶，一定要到有经验、手术量比较大的医疗机构咨询以后再做手术，不过是不是所有病灶都要处理、多发病灶是一起处理还是分开处理，现在还没有统一标准。　　问：晚期纵膈肺癌患者，现在靠服用吉非替尼治疗，请问这种情况不能进行手术和放疗吗，靶向药可以维持多久?

　　李简主任：靶向治疗就是通过基因检测，根据不同的基因突变用药。不过靶向药具有有效性，只在一定时间内。患者具体病史我不知道，如果是纵膈性肺癌，这是一种特殊性肺癌，靠心脏比较近，在我们科室可以手术。不过如果有了转移，需要切除很多心脏部分，就不能手术了，但可做放疗。　　问：小细胞肺癌可以在您那儿做手术么，是不是这个治疗目前还是以放化疗治疗为主?

　　李简主任：现在在我们科室，小细胞肺癌和非小细胞肺癌是一样对待的，都可做手术。并且小细胞肺癌不管是寡转移状态和不转移状态的，都可以在我们科室手术。编辑根据视频整理，刘倩摄