临床上，患者和家人常常这样问：“大夫，老人吃不下东西，给输点液吧!”“大夫，我不在乎钱，脂肪乳、白蛋白，只要对我身体好的，就多给我用些吧!”“大夫，我们老人都住进来几天了，怎么还不给输液呢?”

　　作为一名老年医学科医生，我经常遇到很多消瘦、食欲减退、衰弱、营养不良、骨骼肌减少的老年人。评估这些老人的营养状况并作相应的干预，是工作中非常重要的一部分。临床上我们有很多肠外和肠内营养制剂能够为老人们提供营养支持。

　　营养是个好东西，可是这也不是随便补的。

　　补过了，也是一种病

　　其实，对于长期进食差、营养不良的老年患者，营养支持一定不能操之过急。

　　不仅如此，在开始营养干预的初期，还要警惕再喂养综合征的发生。

　　为什么这么说呢?

　　二战后期，很多战俘和集中营幸存者被同盟国士兵解救。这些幸存者被救出时都已骨瘦如柴，几如饿殍。盟国士兵见状，为被救者提供了充足的面包等食物。令人始料不及的是，一部分被救者重新大量进食后迅速出现水肿、呼吸困难和致死性心力衰竭，死亡率反较之前饥饿时大幅上升。

　　集中营漫长的饥饿和折磨都坚持过来了，为什么却在终于得到充足的食物供给后倒下了?

　　二战后的五十年代至七十年代，随着临床营养研究的深入开展，人们逐渐认识到“再喂养综合征”这个概念。

　　再喂养综合征，是指机体经过长时间饥饿或营养不良，处于分解代谢状态，体内电解质、维生素贮备耗竭。当重新摄入营养物质，尤其是短时间内输注大量葡萄糖溶液后，患者体内血糖浓度升高，胰岛素大量分泌，合成代谢迅速增强，钾、镁、磷和维生素的血清浓度出现明显下降，由此产生一系列的临床症候群。

　　再喂养综合征的发生伴随着一组临床症状群，包括低磷血症、低钾血症、维生素缺乏、充血性心力衰竭、周围水肿等。其中低磷血症是再喂养综合征的标志。

　　再喂养综合征就在你身边

　　也许有人会问，再喂养综合征((RefeedingSyndrome、RFS)一定是很少见吧?并非如此。

　　住院病人的RFS发生率为0.8%，RFS高危人群的发病率为23%：接受营养治疗的癌症患者再喂养综合征发生率为24.5%;营养不良的老年病患者再喂养综合征发生率为48%;接受TPN治疗患者再喂养综合征发生率为42%。

　　老年人进食不足≥5天即有可能发生再喂养综合征!

　　哪些患者容易发生再喂养综合征呢?

　　慢性营养不良患者、老年患者(共病、生理储备减退)、术后患者、肿瘤患者、神经性厌食患者、血糖未有效控制的糖尿病患者……

　　防“再喂养”，有个十二字要诀

　　如何预防老年人发生再喂养综合征?

　　这里有个十二字诀：先少后多，先慢后快，先盐后糖，逐步过渡。

　　在这个过程中，既要注意到能量的缺乏，也要注意到电解质和维生素的缺乏。谨慎合理地限制再喂养早期阶段提供的热量和液体总量，避免过快增加每日热量摄入，以及在最初数周内对患者进行密切监测。

　　了解到这些，我们应该知道，对于老年人的营养支持，欲速则可能不达。充分地评估老年病患当前的疾病、功能和营养状态，审慎地制定营养干预措施，尤其在刚开始给予营养支持时，一定要小心谨慎，预防再喂养综合征的发生。