“毕医生，您一定要救救我女儿，孩子还这么小却受了这么多苦……”这是2017年8月8日，一位9岁女孩的妈妈在病房见到北京大学第一医院妇产科主任医师毕蕙哭着说的第一句话。

　　将近1年才发现阴道有异物

　　小女孩是从2016年春节后开始出现间断阴道出血，并伴有脓性分泌物，有异味。在当地医院反复就诊，进行腹部超声检查都没有发现异常，医生考虑可能是阴道感染或月经来潮，没做进一步检查。

　　孩子烦躁不安，她的爸妈焦虑万分，他们带着女孩又辗转到了多家医院，都没有检查出病因。直至8月初，北京市一家儿童医院给女孩做经直肠超声时，才发现“阴道异物，部分异物已嵌入阴道壁内可能”。进一步追问女孩，了解到女孩在2016年春节前自行将玩具车轮放入了阴道内。

　　儿童医院的医师尝试在全麻下取出女孩阴道的异物，在手术过程中，钳夹异物牵拉时发现异物固定，手术失败了。当天下午，无比绝望的妈妈带着女孩来到毕蕙医生的门诊，哭着跟毕大夫说明了情况。看着绝望的母亲和懵懂的孩子，毕医生爽快地同意了加号。

　　毕蕙医生给女孩做了进一步的肛查，明确了阴道异物的诊断，同意尽快收她住院。

　　异物不规则且较大，不易取出

　　女孩入院后，为了对她的病情做进一步的评估，毕蕙医生决定再次经直肠彩超评估异物情况。结果显示“阴道内肿物大小4×1.5×1.1cm，其内可探及多个‘工’字形强回声，与阴道壁关系密切，可探及丰富的血流信号”。

　　结合肛查和彩超的结果，毕医生犯难了：患儿异物形状不规则且较大，放置时间长，有可能部分嵌入阴道壁，能否一次取出?手术的操作是否会导致阴道黏膜严重创伤，形成阴道粘连或瘢痕，影响成年后的结婚生育?如果异物嵌入阴道壁，手术是否会导致膀胱或直肠阴道瘘的发生?

　　“我取出过很多幼女的阴道异物，大多是玩具或文具的小配件，这是我第一次遇到放置这么久、这么大的异物，而且在外院尝试手术失败过，由此可见手术的难度和风险，但我们医生一定要帮孩子取出来，并要尽最大可能减少对孩子身心的创伤。”毕蕙医生告诉记者。

　　女孩的妈妈说，毕医生已经详细说明手术的风险，但无论如何都要取出来，如果一次不成功，可以接受再次手术。

　　鉴于上次外院手术失败的经验，毕医生决定在宫腔镜直视下取出异物。术前与麻醉师充分沟通，选择最安全的以及使阴道最松弛的麻醉方式，并安排两名经验丰富的医生参与手术。

　　5分钟取出了3对玩具车轮

　　进入手术室后，女孩很紧张，毕蕙医生耐心地和她聊天，消除她的紧张情绪。麻醉成功后，在宫腔镜的指引下，成功用钳夹出了玩具车轮1对，原以为手术可以结束了，宫腔镜探查发现阴道内还有异物，用同样的方法，一共取出了3对玩具车轮。

　　再次用宫腔镜探查，确定阴道内没有残留。因为有一对车轮部分嵌入，取出时带来了阴道黏膜小范围的损伤，但损伤比较表浅且无活动性出血。探查其他阴道黏膜以及阴道口、外阴均无损伤，手术非常成功，仅用时5分钟，零出血。毕蕙医生向女孩的家长告知了这一好消息，孩子父母在手术室门口喜极而泣。

　　手术后的第1天，女孩仅有少许血性分泌物，没有任何不适，复查后没有异常，女孩顺利出院，一家3口终于如释重负地笑了，特需病房的所有医护人员也欣慰万分。

　　毕蕙医生提醒，医务人员遇到幼儿、青少年出现反复阴道排液、异常阴道出血的情况时，应考虑到阴道异物的可能。要进行全面的体检，包括必要的肛门指诊、辅助的无创经直肠超声检查。

　　鉴于患儿常常不能准确描述异物的情况，盲取异物失败的风险比较高，而且有可能造成进一步的损伤，此时，不妨借助宫腔镜检查，宫腔镜下的阴道探查以及宫腔镜直视下的阴道取异物，可以最大限度地减少患儿损伤。

　　儿童性教育亟待补上

　　毕蕙医生谈到这个女孩的病例，非常心痛：“阴道异物在临床上还是比较常见的，医院每年都会接诊许多患者，取出来的异物有纽扣、笔帽、文具小零件等，但是像这个孩子的阴道异物这么大、存在时间这么长的并不多见。每个人在幼儿期都对身体充满了好奇，向阴道塞入异物是幼儿对身体的一种探索。孩子是懵懂无知的，但是家长、医务工作者却应该从这件事上得到经验教训。”

　　很多家长觉得性教育难以启齿，但性是人一生成长中必须要学习的知识，和语文、数学学科一样。为了孩子更加健康地成长，必须要重视，选择正确的方式告知孩子什么可为，什么不可为，从源头上避免悲剧的发生。