健康时报记者  毛圆圆

　　日前，国家谈判的36个治疗肿瘤、心血管病、糖尿病、抗感染等重大疾病或慢性病的药物敲定，随着药品宣布降价顺利进入了国家医保目录!但进入医保目录仅仅完成了万里长征的第一步，患者要买到这些已降价的药品却并不容易。

　　四次会议确定降价比例

　　经过国家的药价谈判，人社部已经确定了医保支付标准(包括基本医疗保险基金和参保人员共同支付的全部费用)，但个人自付比例还需各地社保主管部门来制定。

　　谈判比例到底是如何确定的?作为36个谈判药之一、生产鼻咽癌药物“泰欣生”的百泰生物药业有限公司董事长白先宏回忆，企业与人社部社保中心进行了4次谈判，前三次谈判主要是人社部社保中心与企业之间的答疑，企业自主申报药品基本信息、疗效价格等方面的材料申报，评估专家综合各方信息进行评价，提出评估意见评估、谈判，第四次才是医保经办机构组织谈判专家与企业进行具体的谈判。

　　“企业在谈判过程中s是处于被动状态的，目前来说，‘泰欣生’能够进入医保是弊大于利的，因为药品的价格一下子降了一半，公司的利润损失比较大，但考虑到进入医保后可以为患者节省很多医疗费用，降低患者家庭的经济负担，同时未来可能会扩大药品的影响力，逐渐提高产品的销量，所以，我们对降价加入医保名录还是持乐观态度的。”白先宏介绍。谈判之后，百泰生物药业在生产方面，制定了新的生产量标准;在销售方面，与各地经销商召开了多次会议，出谋划策扩大市场面;也出了一些方案鼓励配送公司增加配送量，确保各地都能够有足量谈判药品供应。

　　报销多少需由地方确定

　　根据人社部印发的通知，谈判药价确定的支付标准与2016年平均零售价相比，平均降幅达到44%，降幅最高的达到70%。但各地的报销比例却略有不同。

　　记者查看河南省人力资源和社会保障厅官网，了解到河南省在7月份已发文将这36种谈判降价药的个人自付比例统一暂定为了20%，2017年年底前发布河南省新版药品目录后，再按规定确定乙类药品个人自付比例。其他省份暂时未明确个人自付比例。

　　地方社保主管部门要确定报销比例，首先得根据药品对应的适应症，统计出本省有这个适应症的患者数目，从而预估出整个医疗费用的金额，确定是否在医保基金能够正常运行的范围内。其次，需要根据当地的财政状况，在保证足够的财政补助，确保医保基金能够安全运行的情况下，再去制定合理的报销比例，因此，明确发布报销比例的时间也有先后。

　　以百泰生物药业有限公司开发的尼妥珠单抗注射液为例，价格从零售价3680元(10ml:50mg/瓶)降至1700元，降幅高达53.8%。但到目前为止，只有河南省确定药品报销比例是80%，其他省份基本没有明确报销比例。

　　医院、药店得采购降价药物

　　地方社保主管部门确定了报销比例后，医院、药店可以直接向产品经销商进行采购，患者可以在医院、药店进行购买。

　　虽然对于患者来说，由医保报销后只需要刷医保卡自费一部分药钱，省去了很多繁琐的流程，但对医院来说却需要提前支付运营成本。

　　因此，有些人担心医院没有足够的流动资金，会限制高价值药品的处方，可能不购入、储存高价值药品，让患者自行在院外病房购买所需要的药物。

　　“医院要采购药品首先会考虑临床的需要，而这36种刚需药进入医保后，需求量势必会有所增加，医院为了患者的需求和满意度不会做出过多的限制。”白先宏说。

　　记者查询的人社部在相关文件中也指出，各地要采取有效措施鼓励定点零售药店为参保人员提供药品，发挥药店在医保药品供应保障方面的积极作用，积极支持“医药分开”。

　　换句话说，患者不仅可以从医院买到药品，在定点零售药店也可以买到这些药。而什么时候能买到谈判降价药，还需要给各地社保主管部门确定报销比例、各地医院、药店购入药品一些时间，而这，就是摆在患者面前的两道关。