健康时报驻复旦大学附属肿瘤医院特约记者  王懿辉  王广兆

 

受访专家：王鲁，复旦大学附属肿瘤医院肝脏外科主任、主任医师、教授、博士生导师；擅长：肝脏肿瘤的诊断和外科治疗；出诊时间：周一上午、周四下午（特约）

 

多年来，“肿瘤发生转移后，不是化疗就是放疗，手术基本无可能”的观点深深烙印在大家心中。似乎认为肿瘤转移就等于“世界末日”，但随着科技的进步，手术在转移性肝癌的治疗中正发挥着越来越重要的作用，比如肠癌肝转移就仍有可能多次手术。

转移性肝癌

可手术根治

许多消化系统恶性肿瘤，如结直肠癌、胰腺癌、胃癌等都会发生肝转移癌。以大肠癌为例，当临床上确诊为大肠癌时，其中就有20%左右的患者已经出现肝转移。目前国内外学者已达成共识，手术切除是可能治愈结直肠癌肝转移的治疗方法。目前，国内外报道肝转移病灶能够完全切除的结直肠癌患者5年生存率已接近50%。

需要注意的是，转移性肝癌手术实施过程中需要因人而异。即使因为肝转移癌体积过大或转移灶过多，初次评估无法手术，也可以通过新辅助放化疗等内科治疗的方法，先将肿瘤缩小，达到手术指征后再行手术切除。目前，以门静脉栓塞(PVE)和一期门静脉结扎联合肝脏离断（ALPPS）为代表的促进健侧肝脏增生以达到手术切除标准的治疗策略，也可以使部分初始评估不能切除的病人获得再次手术和肿瘤根治的机会。

腔镜切肝手术

优势多

众所周知，腹腔镜引导下进行肝脏切除术手术时间短、创伤小、恢复快。此外，对于转移性肝癌的手术治疗，腹腔镜下的肝脏手术切除，从现有的统计数据来看，与传统开腹手术的并发症率、胆漏发生率、5年生存率几乎相当。更重要的是，有50%初次接受过肠癌肝转移手术切除的患者，会在初次手术后的2年内复发，较为常见的仍然是肝内复发。可见，医师首次手术选择腹腔镜下肝脏切除术，为患者后续可能出现的复发进行二次、三次手术切除创造更有利的空间和条件。

“一次转移，多次复发”，这种情况下的手术切除会给患者带来生存获益吗？从国外多位专家的研究中发现，尽管二次、三次手术因腹腔粘连严重加大手术风险，但只要手术技术娴熟、规范，手术获益也是非常明显，二次手术切除5年生存率为50%，三次手术切除5年生存率可达65%。

但是需要提醒大家，手术也并非适合所有肠癌多次肝转移患者。假使病灶体积较大或者肝脏外也有转移病灶等情况时，我们也该主动放弃手术治疗，寻求以内科治疗为主的综合治疗，让患者最大程度获益。