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发刊日期:2017年08月18日> 总第1434期 > 07 > 新闻内容
心理医生的“望闻问切”
上海交通大学医学院附属仁济医院心理医学科 梁韵淋
发布时间:2017年08月18日  查看次数:  

  《古今医统》曰:“望闻问切四字,诚为医之纲领。”这种诊疗方式虽说一直是中医在用,但在心理科看病就诊,看似只是医生与患者的一次简单的交流,专业的心理科医师也会通过类似“望闻问切”的方式来全面了解患者的病情。  望五官动作  心理疾病常常情绪外显于表情,行为也会跟着情绪有所不同。

  焦虑症患者长期紧张,担心、害怕各种不好的事情发生,故常见眉头紧皱,严重者眉间还会呈现Ω形。社交焦虑者会拒绝直视他人,眼神闪躲。抑郁者因思维缺乏、情绪低落,故常见双眼无神、缺乏眼神交流、不苟言笑等。

  而心理科里患着不同疾病的人动作行为亦不尽相同。坐立不安者常见于焦虑,眼光易被外界事物吸引者常见于躁狂,动作少而迟缓者常见于抑郁,动作怪异不能被解释者常见于精神分裂症。

  闻其语速语量

  问诊固然是了解病情最重要方式,关注其言语方式(“闻”法)亦是协助诊断之法。

  比如焦虑症患者担心之事甚多,故常多次反复表达心中忧虑之事或躯体不适之处,且事无巨细,语量多、语速快。

  而抑郁症患者的思维贫乏、语量少、语速慢,常发叹息声,言语交流回答前常有停顿。对于躁狂症患者来说,因存在思维奔逸,即大量想法涌入大脑,来不及表达,其语速之快远超焦虑者。另有精神分裂症患者则可表现为语句无连贯性等。而听这些患者说话,就能对疾病诊断有一定帮助。

  问“十问歌”

  问诊在看病的过程中非常重要,对于心理科来说也不例外。心理科里总结的十问歌,具体来说是:“一问情感二问眠,三问疼痛四问思,五问不适六问智,七感八知俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇人尤必问经期,经前经停皆可见,再添片语告旧时,焦虑抑郁全占验。”

  旧病指患者是否合并有躯体疾病,旧时是指患者过去的生活及情感经历。与内外科不同,心理科更关注患者的过往经历,了解患者发病的根源有助于决定进一步的治疗方案。

  切心理评估

  心理科医生与患者交流时不仅需要了解患者发病过程,同时要进行精神系统检查,包括一般情况、感知觉、思维、情感、意志和行为、智力、自知力等。心理科的切诊,则需借助工具——心理评估量表。非器质性病因的心理疾病常常无法通过血液、影像学等检查发现“端倪”,故须通过心理评估量表了解其情绪特点、性格特征、过往经历等。网络上常有各式各样的“心理测验”,然而大部分并没有科学依据,切勿盲目相信。若怀疑自己有心理方面的问题,应及时到专业精神心理机构就诊。

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