在急诊医生每日接触到的人群当中，有着一些自以为精明，其实在作死的人。

　　有一天我接诊了一位因为腹痛不适而就诊的60岁女性患者，陪同患者前来的是一位30岁左右的年轻女性，是患者的女儿。

　　患者并不能准确描述自己的病情，她只是用手抚摸着自己的腹部告诉我：“我今天突然肚子痛，痛得喘不过气来。”

　　如果患者说自己胃部不适，那么一定要注意排除心脏的问题。如果患者强调自己是心脏不舒服，那么一定要排除胃部的问题。我并非是信口开河，而是基于许许多多的病例中总结出的经验教训。

　　这位60岁的女性患者，患有高血压病多年，虽然没有明显的胸痛，但是我依旧坚持要求先完善心电图检查。

　　患者女儿听完我的话后，有些不解和不悦：“我有些听不懂了，只是胃病，为什么要做心电图?”其实有很多患者和家属都会有这样的疑问。

　　在生活中，有很多心肌梗死的患者在发病之初并没有典型的胸闷胸痛，而是上腹痛、肢体麻木、牙痛，甚至根本没有任何明显的症状。在临床上，这种情况被叫做非典型性心肌梗死。

　　我又将为什么要做心电图检查的原因仔细说了一遍，这对母女终于答应了我的要求。

　　果然被我不幸言中，心电图提示：急性下壁心肌梗死。面对这样一位急性心肌梗死患者，虽然我很着急，可是患者的女儿却说：“不就是胃肠炎嘛，怎么可能会是心肌梗死，我们从来没有过这种病。”“我也没有说你一定是急性心肌梗死，但是估计八九不离十，还要抽血化验心肌酶谱等检查。”

　　患者有着明显的心电图改变和上腹痛的症状，其实已经可以诊断为急性心肌梗死。但是，面对这么一对对我极度不信任的母女，我并不能给出保证或者百分之百明确的诊断。请原谅，我保留了一份私心，而这份私心是出于对自己的保护。

　　“还是抽血化验吧，我马上把心血管内科的医生喊过来，让她仔细给你说!”既然患者不信任我，那么我必须要找人来分担这潜在的纠纷。可是患者的女儿并没有正面回应我，而是阴阳怪气地问：“胃痛能变成心肌梗死，难道还要放支架?不行我们去其它医院再看看。”

　　“不是胃痛变成了心肌梗死，而是原本就是心肌梗死，只不过是以腹痛为主要症状的急性心肌梗死罢了。对于这种情况，要宁枉勿纵，万一漏诊就是要命的事情!”说着话，我已经有些急了。对于急性心肌梗死患者来说，时间就是生命，患者随时可能发生恶性心律失常，甚至死亡。

　　不管怎么样，先把一包药吃了吧。一包药是指阿司匹林和替格瑞洛，它们可以快速抑制血小板聚集，改善心肌缺血，用于急性心肌梗死患者的第一时间治疗。但是，这位“精明”的女儿却拒绝使用：“还不一定是心肌梗死呢，怎么能够吃药呢，万一要有副作用怎么办?”

　　我被这句话怼得无语，她说得没错，我能百分之百保证不会出现副作用吗?可如果不用药，违反了医疗原则怎么办?如果患者病情进展又该怎么办?我在内心不停地纠结着。我有足够的理由来埋怨她，因为她的自以为是正在耽误着她母亲的性命，因为她的“精明”严重干扰了医疗秩序。我似乎又没有理由去指责她，因为她认为我是在吓唬她，她认为自己的母亲并无大碍，既然并无大碍，又怎么能够胡乱用药呢?

　　在我的世界里，她是无知，她是固执己见，因为我掌握着医学真理，我见过太多这样的人;在她的世界里，我是无德，我是没有人性，因为她骨子里不信任医生，她坚持着自己的世界观。

　　“你说的我肯定不信，胃痛能变成心肌梗死，什么也没有做，就要抽血!我们还是去其它医院看看吧!”这对母女去意已决。既然如此，我必须第一时间汇报领导，否则日后我必将成为批斗的对象。曾经有一位类似的病人，在还没有离开医院二十分钟后便突发室颤，最终不治身亡。一想到这位女性患者也可能发生这样的悲剧，我便心头发紧。得到领导的批示后，患者女儿极不情愿地在病历本上签下了自己的名字，我赶紧拍下照片，然后不得不放任她们离开。事到如今，这件事已经过去了三个月之久，我再也没有看见或听见她们的消息。我不知道患者最终的结局如何，但是有一点似乎已经明了，我已经安全了。

　　希望通过我的文字，让大家明白一个道理便足够了，那就是：有时候，急性心肌梗死只会是腹痛，而不是胸痛!有自我保护意识，是一件值得肯定的事情;有自己的观念，也是值得肯定的事情。但是，在自己不了解的事情面前，在自己不熟悉的领域内，请保留一颗倾听的心。否则，有时候你不是精明，而是在作死!据微信号“最后一支多巴胺”(last-dopamine)