中国医学科学院阜外医院心律失常中心主任医师  姚 焰

　　作者简介：中国医学科学院阜外医院心律失常中心副主任，博士生导师。

　　擅长：各种室性心动过速(室速)、心房颤动(房颤)等心律失常，独创了房颤的个体化线性消融术式，是迄今唯一一位参与制定室速领域国际顶级学术指南及获准在欧洲手术的中国学者。

　　出诊时间：周一上午(普通门诊)，周一下午(特需门诊)

　　房颤治疗方法很多，很多医院和医生也在各种媒介上宣传各种新方法新技术，导致广大患者往往莫衷一是，搞不清楚到底哪种适合自己。其实，治疗房颤，如同其他疾病一样，基本原则就是要因人而异、不要冒进。

　　房颤治疗，大概分为三种：药物治疗、导管消融和左心耳封堵三类。

　　药物治疗是基础，它包括不同的策略，早期阵发性房颤，可用药物尽量维持正常窦性心率而阻止房颤发作;对于相对较晚期的持续性房颤，药物主要是控制心率不要太快以免引起心衰。另外就是抗凝药物，主要是用在经医生评估具有较高风险的患者预防卒中。

　　导管消融技术治疗房颤已经有二十年了，目前，对于阵发房颤消融效果较好，持续性房颤成功率相对降低，但是多次消融或者内外联合消融可以显著提高成功率。消融一旦成功当然是最理想的结果，既可以恢复正常心率，又可避免卒中，但是需要使用高值耗材，对医生的技术水平要求也比较高，少数患者可能经过多次消融仍然无法根除，因此只适于经济条件较好的患者。

　　既往的研究发现，房颤导致卒中或者其他脏器梗死的血栓，主要起源于左心房内的左心耳，因此，产生了一个将永久性的封堵器堵上左心耳以避免血栓的疗法。此种疗法唯一的功能就是替代抗凝药物，因此，原则上只能用于对抗凝药过敏或有明显副作用的患者。而其预防卒中和梗塞的效果迄今还不能完全肯定，事实上，美国最权威的心脏医院对一万多例外科手术切除左心耳的病例随访发现预防卒中的效果并不理想，因此，对左心耳封堵的效果不能盲目乐观。另一方面，左心耳对于左房的收缩和内分泌功能具有重要意义，封堵术具有潜在的远期负面效应。

　　因此，对于房颤的治疗，必须坚持合理、稳妥的原则，避免冒进甚至是滥用高值器械。简而言之：

　　药物控制心率和抗凝是房颤治疗的基础，也是绝大多数患者首选的策略。

　　经济条件较好且病情许可的患者可以考虑消融力求根治。

　　而左心耳封堵仅仅适于卒中风险高但不能服用抗凝药的患者。