编者按：目前，我国房颤的患病人数预计超过1000万，但是大众对房颤的知晓率尚不足30%。7月13日，我国“房颤经导管射频消融第一人”、北京安贞医院心内科主任马长生来到“人民好医生”客户端，解答了广大网友的房颤相关问题。　　专家简介：马长生，北京安贞医院心脏内科中心主任，北京同仁医院心血管疾病诊疗中心主任，国家心血管临床医学研究中心主任，北京市心血管疾病防治办公室主任，中国医师协会心血管内科医师分会前任会长，中华医学会心血管病学分会副主任委员，中国生物医学工程学会常务理事兼心律分会主任委员

　　擅长：擅长心房颤动和复杂心律失常的导管消融。

　　出诊时间：星期一上午、星期三上午专家门诊;星期二下午特需门诊　　问：我的房颤为何总是要入睡或者睡着时发作呢?

　　马长生教授：有些患者的房颤跟迷走神经兴奋有关，打麻药睡觉或是睡着时迷走神经兴奋，这种病人发生房颤机理上与迷走神经可能相关，但是目前治疗上还是一样，要么吃药防止发作，要么做射频消融减少发作。如果发作频繁就要考虑药物治疗或者导管消融。　　问：66岁，男性，心跳无规律，经常早跳、漏跳、迟跳，怎么回事儿?

　　马长生教授：您说的往往不是房颤，房颤的规律是觉得每天每分钟是一样的，比如慢性房颤，或者是阵发性房颤，感觉得出来不是心脏持续乱跳，发作呈阵发性，会心慌气短，会很难受。但漏跳、迟跳往往是“早搏”。心律失常的一个类型就是心脏“早搏”，这种情况很常见，就是正常情况下一秒钟一次心跳，早搏则是间隔不到一秒钟，比如0.5秒的时候提前跳了一下。

　　早搏的危险性很小，是否需要治疗，需要和医生商量，要不要吃药、要不要做导管消融呢?和房颤一样，但是它的危险性和房颤比很小。　　问：有时候突然发生心慌、心跳加快，如何自行判断是否发生了房颤?

　　马长生教授：主要取决于年龄，如果是十几、二十几岁就不要紧，如果是中年以上，就需要注意：第一，自我感觉心跳慢还是快，整齐不整齐，如果不整齐可能是房颤，如果是心慌，但是心跳很规律，可能就不是房颤。第二，自己监测脉搏也可以测出来。如果不是房颤的话，规律是整齐的，如果是房颤则不整齐，往往有强有弱。如果发作频繁，但是发作一分钟就好了，做心电图来不及捕捉，可以做动态心电图，就是24小时心电图，如果今天正好犯病，就记下来了，就可以明确诊断。但是往往如果发作一次都不到10分钟、不到半小时，也不需要介意。　　问：我14岁甲亢治疗四年完全康复，停药了，现在30岁经常复查没有复发，可是心脏却出现了房颤，我很痛苦，房颤好几年了。想请问我现在情况做导管消融可以吗，费用是多少?

　　马长生教授：如果没有症状，是否现在就需要房颤导管消融?目前还缺乏足够证据。临床治疗决定时，强调临床研究的结果来支持。30岁甲亢，十几年，现在四十来岁，房颤还在发作，如果没有高血压、没有糖尿病，这时候房颤是不是要做射频消融呢?不一定，就是还没有足够的证据。

　　现在总体上认为，如果不治疗，比如40来岁房颤，按照正常人的寿命是到80岁，未来40年潜在的麻烦会逐步增加。再过五年、十年，比如房颤持续到20年以上，将来针对房颤治疗难度比较大。对于年轻的持续性房颤，总体上倾向于积极消融，争取治好。目前做一个房颤射频消融，费用大概8万元。　　问：左心耳封堵术能够治疗房颤吗?

　　马长生教授：左心耳封堵术就是脑卒中发生在心房里面的左心耳，是左房的一个结构，像个小暗室一样，血栓90%长在左心耳，如果把左心耳堵上，血液不到左心耳了，这个部位的血栓就不发生了，从而预防脑卒中。所以左心耳封堵不是治疗房颤，是治疗房颤的血栓并发症，预防血栓并发症。

　　哪些病人需要做呢?如果我们服药，抗凝药，如果出血，没法继续服用;或者过敏反应、皮疹、胃肠道严重反应，抗凝药不能服用，也就是抗凝药物禁忌证的患者，可以选择左心耳封堵。　　问：母亲63岁，房颤确诊了几年，最近又发作一次，这个年纪是该坚持做药物治疗呢还是手术，这个年纪手术风险大吗?

　　马长生教授：房颤消融对于年龄来说没有严格的限制，早些年我们认为大于75岁就要慎重了，因为老年人做导管消融这个治疗会有一定的风险，现在认为80岁、85岁甚至90岁都可以考虑，所以取决于他的症状严重不严重，导管消融对他来说，以“利”还是“弊”来具体判断，年龄不是一个决定性因素。　　问：父亲房颤最近发作频繁，最高心率200多，不知道要不要做第二次手术，第一次做的是冷冻消融，今天检查，心脏有点变大了，很担心。

　　马长生教授：这种病人发作心跳到200次，症状很严重，这种情况还是应该积极做第二次消融，消融成功率仍然达到70%左右，应该做。

　　冷冻消融是导管消融的一种，导管消融有热又冷，都是让细胞没有功能。但是有的时候冻完之后还有部分细胞的电传导功能依然在，有的地方又恢复传导了，这些病人就需要做第二次。　　问：母亲年龄73岁，病史十年，之前偶发，2012年后一周左右发病一次，每次持续10小时左右。近十天每天的九点左右发病持续3个多小时，症状是心慌，往往晕几秒，母亲高血压不吃药的时候，血压是85-150，一直药物控制在80-130左右，另外有糖尿病，血糖一直控制在7以内，请问您这个情况适合采用什么样的方法?

　　马长生教授：最重要的是抗凝治疗，70岁以上又有高血压，很容易发生脑中风，抗凝治疗不是吃阿司匹林，要吃抗凝药。这个基础上经常发作症状明显的话还是要积极的做射频消融，以改善症状，并且治疗成功之后，多数病人还是不需要再用抗凝治疗的。总之要积极找医生商量，第一要服用抗凝药，第二考虑射频消融。　　问：二度二型房室传导阻碍，但是心律很快，这是怎么回事，可以吃抗心律失常的药物吗?

　　马长生教授：二度二型传导阻滞，不需要吃药，因为这是正常传导的减慢，心跳有可能慢一些，这种病人不需要吃药。少数人心率特别慢，考虑将来可能会发展成严重的心动过缓，可能需要装起搏器，大多数的二度二型患者都不需要处理，也不需要吃药，每半年找医生定期复诊就可以了。