健康时报记者  张 爽
相关阅读：6月28日，“2017国际胸外科学术大会暨第五届国家癌症中心学术年会”在北京国家会议中心举行。本次大会由国家癌症中心、中国癌症基金会主办，国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷院士担任大会主席。
赫捷，国家癌症中心主任，中国医学科学院肿瘤医院院长兼党委书记，中国科学院院士
胸外科疾病近年来已发生很大变化。国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院院长兼党委书记、中国科学院院士赫捷介绍，“从上个世纪90年代开始，中国胸外科疾病谱构成发生快速变化，由过去主要的营养缺乏、传染病等相关病种，如肺结核、外伤等逐渐转变到肿瘤相关疾病的快速上升，这与我国人口老龄化、早诊早治率低有很大关系。目前肺癌、食管癌等肿瘤疾病占到胸外科医生的主要工作，达80%左右。”
“但在胸外科领域，肺癌、食管癌两大癌种的治疗效果并不乐观。”赫捷院长感叹道。要想提高患者的治愈率，医院和患者都需要共同努力。
尽管随着医学的进步，精准医学、转化医学等为胸外科治疗带来了新的机遇，外科手术也从开胸大手术到“三孔”胸腔镜手术再到今天只需“单孔”就能完成的胸腔镜微创手术，化疗、放疗、靶向治疗、免疫疗法等对于肿瘤的治疗支持，使得今天的胸部肿瘤治疗迈向了新的台阶。但是仍然有很多患者来见医生的时候就已经是中晚期了，影响了治疗效果，其中一个原因就是早诊早治做得不好。
除了早诊早治，预防癌症的发生也是十分重要的，根据全国肿瘤登记中心2015年数据显示：我国肺癌的发病率和死亡率基本持平，我国每年肺癌发病人数多达65万，被称为“第一大癌”并不夸张，数量占到世界的1/3以上，怎么这么多人得肺癌了?吸烟依旧是导致其发病最主要的原因，其次跟遗传、外部大环境、特殊工作环境暴露等因素相关。
与肺癌相比，食管癌发病率和死亡率呈下降趋势。赫院长表示，我国食管癌患者占了全世界一半，是具有中国特色的，但目前食管癌发病率在下降，一是普遍生活水平提高了，同时有些患者早诊早治的健康意识稍微增多了一些，但还是远远不够。
胸外科手术的精准时代
精准医学其实是以个体化医疗为基础，根据每个人的个体差异来量身定制治疗方案，而不是一把抓、一刀切就能了事的。
在胸外科肿瘤的治疗中，精准医疗扮演着十分重要的角色，其中免疫治疗已经在部分晚期非小细胞肺癌一线治疗中显示出较好的前景，基因分型的个体化靶向治疗已经成为晚期肺癌不可或缺的治疗方法，外科手术切除肿瘤也越来越精细，这些都是精准医疗逐渐在扩大化。
中国医学科学院肿瘤医院胸外科副主任赵峻医生介绍说：“过去一说到肺癌、食管癌手术切除，患者都得开胸，那可是大手术，一听就害怕，现在完全不必要这么做，患者手术时采用侧卧位，四孔到单孔胸腔镜微创手术大部分癌症患者都可以选择，不只是精准，用精细来形容胸外科的手术都很恰当。”
肺癌手术，精准医学的理念贯穿始终。首先是医生对于患者手术前肿瘤的精准预判，包括借助影像学判断肿瘤的性质是什么、肿瘤的分期分型、切除多大范围、哪些可以保留等等。
其次，在手术过程中，胸腔镜可以帮助医生看到更细小的神经、血管，之前医生肉眼看不到的现在通过胸腔镜可以放大几倍，能够很好的帮助医生准确的绕开那些十分关键的神经和血管，正常组织得到了保护;当下热门的机器人手术，解放了医生的双手，机械手臂能够更稳、更准的切除病灶。
赵峻主任介绍，其实微创手术就是精准医学的一个重要表现，其最高境界就是：在身体外在看来是小伤口、小切口，但是对内来说该切除的一点不留都清扫干净。(张 爽)