健康时报记者  董 蕊 　　受访专家：丁春华，美国旧金山加州大学心脏中心归国专家，北京大学航天中心医院心脏医学部主任
擅长：心律失常，心力衰竭和晕厥的诊治。在导管消融、起搏器、植入式心律转复除颤器(ICD)手术和危重疑难心脏病的诊治方面经验丰富
出诊时间：周一下午、周四上午“心律失常门诊” 　　心梗后患者猝死的风险依然存在，这是因为心梗后常常伴随一个沉默又凶狠的杀手——心律失常。因此，对于恶心心律失常的预防可以说是心梗治疗的最后一公里，不能只处理了心梗而忽略了心律失常。
美国加州大学心脏中心归国专家、北京大学航天中心医院心脏医学部的丁春华主任告诉记者，随着心梗患者急性期开通心脏血管的治疗(如急诊介入支架手术、溶栓治疗等)比例的提高，心梗急性期死亡率显著下降。然而，心梗后患者死亡率仍居高不下。因为心肌梗塞后患者常可发生心律失常，其中新发房颤最常见(约6~26%)。心梗后发生房颤可增加死亡及脑卒中/栓塞风险，加重心衰，使住院时间延长、住院费用增多。而心梗后发生室性心律失常和心力衰竭可以导致病人猝死。恶性室性心律失常如室性心动过速(室速)、心室颤动(室颤)，使心脏绝对或相对丧失泵血，且多发生在院外，争取在数分钟内实施电击是降低该类患者死亡率的关键。在美国，机场、商场、游乐园等人群密集处均配有自动体外除颤器，民众对除颤器的使用掌握度也较高。我国正加紧这方面的普及工作。
丁春华主任说，尽管有自动体外除颤器，在美国经心肺复苏等抢救措施最终能存活至出院的也仅占5.6%。所以临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医疗器械是植入型心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator，ICD)，它具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤等作用，能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤，明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率。
在我国，很多的冠心病病人做了支架介入或心脏搭桥手术，就误以为病治好了。其实，这些冠心病病人如果有心力衰竭或者恶性心律失常，需要预防性地植入心律转复除颤器(ICD);它才能在数秒钟内放电除颤，减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人生命。但是在中国，心梗后有心衰和心律失常需要植入ICD的患者很多，但是由于中国患者接受不了这种预防性治疗的理念，而且ICD价格比较贵，6~8年后还需要更换，相当多的患者不同意植入ICD，导致花了不少钱做完支架手术后还是摆脱不了猝死的命运。
建议有冠心病的朋友，在心梗后40天和支架/搭桥术后90天到医院看心脏专科医生，做24小时动态心电图和心脏彩超，检查恶性心律失常发生的情况以及有无心力衰竭，评估猝死的风险，以及时药物防治，必要时需要植入ICD。