受访专家：夏斌，北京大学口腔医院儿童口腔科副主任

　　擅长：儿童龋病的综合防治，儿童前牙外伤的诊疗

        儿童口腔疾病高发，但很多家长不重视，重视了也治不对，因为很多儿童口腔病，和大家想得不一样。

　　乳牙不好新换恒牙会受累

　　“乳牙蛀了等着换牙就行了，单独去看(牙)是浪费。”3~5岁是龋齿高发时期，但很多家长认为乳牙只是“临时工”，坏了还有恒牙替，因此干脆放弃了对乳牙龋坏的治疗，但是实际上，乳牙不好的话，孩子的恒牙也会受累。

　　夏斌主任介绍，乳牙龋蚀会使口腔环境恶化，可能导致后继恒牙龋坏，也可能导致恒牙错合畸形，影响孩子面容;同时，乳牙龋坏会导致咀嚼功能下降，影响孩子的营养摄入;最后，因龋残损的牙冠还会对唇、颊、舌黏膜产生刺激，损伤口腔软组织，严重的牙冠崩解还可能影响孩子发音及心理发育……总而言之，乳牙这个“临时工”其实相当重要。

　　“乳牙的牙釉质薄于恒牙，矿化的程度也低，也就是说乳牙的保护壳厚度(釉质)硬度都不够，所以更容易坏。有的乳牙从小黑点发展到大洞只要三个月!但是孩子往往没有任何不适的感觉，所以很多孩子来就诊，医生说要杀神经，家长还不理解。其实孩子的牙已经坏得很厉害了。”夏斌主任提醒，孩子的乳牙坏了一定要去有儿童口腔诊疗资质的医疗机构就诊，专业的医生才能给出真正专业的治疗意见。

　　牙颌畸形非专科真看不好

　　正常情况下，人闭上嘴巴的时候，前排牙齿的状态应该是上牙在外侧，下牙在里侧。

　　但有些人的牙齿却是下牙在外侧，上牙在里侧，这种现象俗称“地包天”，学名叫反颌，在医学上属于错颌畸形，是口腔科的常见病。

　　反颌分三类，牙性的、功能性的，还有骨性的。

　　牙性反颌即仅仅是牙齿反颌，患儿面部骨骼无恙;功能性的是婴幼儿时哺乳姿势或奶瓶喂奶方式不当导致的;骨性反颌最麻烦，患儿的面部骨骼存在着畸形，需要很长的周期去干预，同时非专业正畸医师处理不好。

　　“儿童是发育性、变化性很强的治疗个体，所以，儿童正畸治疗存在着很强的时机性，不同的反颌情况需要干预的时机，方法也可能会很大不同，需要很专业的正畸医师来评估，不是所有口腔医生都能做的。”夏斌主任提醒，孩子反颌治疗一定要找有专业正畸培训背景的医师进行，否则有可能花了很长时间做正畸，而问题没得到纠正，反而情况更严重，比如由单纯的下颌前突变成双颌前突，给孩子带来更大伤害。

　　窝沟封闭不能预防所有龋齿

　　一般6岁左右的孩子，医生会建议做窝沟封闭。窝沟是磨牙上凹凸不平的凹槽和沟隙，容易聚集细菌，少年儿童中70%~80%以上的龋齿都发生在窝沟。用一种有机高分子树脂材料涂在儿童窝沟部位，就能给窝沟穿上一层“铠甲”保护窝沟不被龋坏。但即便做完了窝沟封闭，龋齿还是可能发生，因为儿童邻面龋病的发病率也不低，而窝沟封闭只“管”光滑面龋，根本“管”不了邻面龋。

　　“4岁~5岁的孩子很容易发生领面龋。刷牙对邻面龋预防作用有限。应该用牙线，只有牙线才能触及牙齿的邻接面，清洁牙与牙之间的菌斑。”夏斌主任说，很多家长不敢用牙线主要有两个顾虑，一是怕牙线把牙缝变大，但其实牙齿之间存在天然的缝隙，一两根纤维粗细的牙线完全不会再“撑大”牙缝;二是很多人刚开始用牙线时出现了牙龈出血，这是正常现象，从来没有用过牙线的牙齿邻界面之间肯定有炎症，在刚使用牙线时很可能出血，随着菌斑的消除和牙龈炎症的消退，出血现象也会停止。

　　家长在给乳牙刚出，还不能刷牙、不能用牙线的宝宝做口腔清洁时不能“心慈手软”，要用力、反复擦拭所有乳牙牙面，做到用来擦拭的棉布、纱布，进去是白色出来还是白色，才算清洁到位、不留菌斑。

　　北京大学口腔医院儿童口腔科，拥有80名医护人员，年门诊量13万~14万人次，是全国规模最大、覆盖病种最全的儿童口腔专科。儿童口腔病难治，难在孩子不配合，该科采用的行为管理、全麻镇静模式，能够在短时间内一次性解决低龄儿童的口腔问题。4岁以下幼童占该科门诊量的一半。