编者按：33万+网友参与、1000多人点赞，6月29日下午14∶30~15∶30，“人民好医生”客户端迎来了史上最火爆专家直播问诊，肺癌和胸外科大家、四川大学华西医院肺癌中心的周清华主任为来自全国各地的网友解答了心中疑惑、科普了肺癌防治知识。

　　专家简介：周清华，四川大学、天津医科大学胸外科学、肿瘤学主任医师，教授、博士生导师。四川大学华西医院肺癌中心主任;天津医科大学前任副校长、天津医科大学总医院前任院长、天津市肺癌研究所所长;美国 NIH-EDRN/CANARY FOUNDATION 肺癌专家组专家;国际肺癌筛查和早诊专家组专家;国际肺癌学会学术委员委员、国际肺癌分期专家组专家;中国肺癌早诊早治专家组组长;中国抗癌协会肿瘤转移专委会主任委员;中国抗癌协会肺癌专委会前任主任委员;擅长：以外科手术为主的肺癌多学科综合治疗，被誉为“中国肺癌外科第一人”。在肺癌侵袭转移的分子机制与信号调节、基于分子标志物的肺癌分子分期、分子分型和“个体化”治疗、“胸部肿瘤重建外科学”及“肺癌个体化精准外科治疗”等方面颇有建树;出诊时间：周三上午(四川大学华西医院门诊部)

　　问：肺癌与装修有关吗?和老公搬进新房不到一年发现肺结节，都说装修和血液病有关，但是呼吸着装修后的空气是不是也会影响肺呢?怎么处理?

　　周清华教授：您先生得的肺结节应该跟这次装修没有关系，除非他以前是经常装修新房子，一装好就进去住，并多次如此搬新居。

　　随着社会的进步，人们生活的改善，搬新房、豪宅这是常有的事情，但是装修材料中肯定有对人体不好的东西，比如甲醛、苯并芘等。但是这个致癌肯定不是一年导致的，它有一个过程，也有一些条件，比如一个人五六十岁、搬了很多次新房，一装修好了马上搬进去等。新装修的房子，一定要把窗户打开，让空气对流一年半年再住进去，这样比较安全。

　　问：早期诊断肺癌，该检查什么，最有效的检查手段是什么?

　　周清华教授：早期诊断肺癌最有效的方法是低剂量螺旋CT扫描发现肺部小结节。发现小的病灶以后，对病灶进行1毫米的薄切，再通过对肺部结节进行三维重建，就能很清楚地显示这个小结节的密度，边缘是不是光滑，有没有毛刺，然后结节跟肺内胸膜有没有牵拉，另外通过随访看它的倍增时间(癌细胞从一个变两个、两个变四个、四个变八个所需时间)判断结节的良恶性。低剂量螺旋CT是到今天为止最有效的肺癌筛查早诊方法。

　　问：肺癌原位癌是用传统手术好还是微创好?

　　周清华教授：所谓原位癌一定要通过手术以后的病理诊断来判断，临床判断肺原位癌不太准。临床所谓“原位癌”，手术后就变成了III期肺癌。传统的开胸和胸腔镜辅助开胸、或者全胸腔镜手术治疗肺癌各有利弊。胸腔镜的好处是伤口更小，但开胸手术也可以控制伤口，让伤口与三孔腔镜肺切除术加起来切口一样大小。具体采用胸腔镜肺切除，还是传统开胸肺癌切除，需要根据肿瘤部位、大小、患者的心肺功能、医院的综合条件、术者的经验习惯等综合考虑。如果肺功能较差不能耐受开胸，那就用胸腔镜好一些，但胸腔镜缺点是有些部位的淋巴结清扫没有传统的开胸直观。

　　问：父亲去年12月份发现右上肺一个结节0.6厘米，医生说先观察，观察期间用吃药吗?70岁以上老人如果开刀做这个手术是不是适合?

　　周清华教授：第一不用吃任何药，第二必须每三个月左右复查一次CT，最好做1毫米层厚的薄扫，再加上肺部结节的三维重建，同时请医生做一个倍增时间的换算，这样就知道到底要不要做手术。如果肺部结节在短期内长大、密度增高、或者倍增时间在300天以内，就应该手术治疗。

　　70岁并不是肺癌手术治疗的年龄极限。我们最多做过年龄超过94岁的肺部手术。能不能做手术，要看患者的全身情况和医院的综合能力，比如对老人容易发生的并发症的预判和预处理，比如对患者高血压、冠心病情况的预判和预处理，根据不同情况采取不同的预防、处理措施，可以降低高龄患者手术的风险。

　　问：母亲今年76岁，5月查出得了肺黏液腺癌，没有手术，现在化疗完两期了，脑部、肺、肠、骨检查都没有问题，现在是不是可以进行手术?

　　周清华教授：我还是要看她的资料才能帮助您做出判断。第一要看她的影像资料，比如她的头部强化磁共振、胸部强化CT、腹部强化CT，还有心肺功能的检查结果，如果没有远处器官转移，肺部肿瘤适合手术治疗，那就应该做手术，因为手术有希望治愈。

　　问：去年11月份您做的手术，右上叶切除，术后病理分析为肺腺癌1B期，经过四次化疗复查发现已经在左右第四、第五肋骨和部分脊柱上骨转移，现在吃易瑞沙1月零4天，我手术后7个月了，右肺伤口处一直有刺痛感，有时候乳部下方伤口部位也有刺痛感。

　　周清华教授：首先我需要帮您判断一下，肋骨是真转移了还是没转移?要看诊断转移运用的是什么方法，运用骨扫描是不可靠的，尤其是做过手术有创伤，再做骨扫描不可靠，一定要用其他方法帮您判断，比如胸部CT肋骨三维重建确定是真转移?还是“假转移”?

　　如果肋骨有转移，这是有可能的：术前做了检查没有发现，术中也没有发现，那是癌细胞通过血液循环转移到肋骨了。如果真是转移，那就看是外科治疗还是内科治疗好，如果能手术就可以把病灶切了。不管应用什么方法(传统开胸，还是胸腔镜辅助开胸手术)手术后都会有伤口疼痛的问题，这是手术伤口正常的反应，慢慢会好转。手术伤口疼痛时间的长短每个人不一样。

　　问：母亲现年76岁，2011年3月进行直肠癌“根治术”，2013年3月CT等拍片检查肺部有小的结节，经常因肠道不全梗阻住院治疗，并且发现肺部的结节长大，后确诊为“直肠癌肺转移”，请问是否还可以再进行手术治疗?

　　周清华教授：直肠癌或者结肠癌治疗以后有一部分病人确实会发生肺转移。此外，有一部分直肠癌病人可以同时或者异时患原发性肺癌。我需要看您妈妈的胸部CT片，看肺部病灶是转移的还是原发的。肺原发性肺癌与转移性肺癌在胸部CT上是有差异的。不管是原发性肺癌，还是转移性肺癌，如果适合于外科手术治疗，就应该进行手术治疗。因为，很多原发性肺癌和转移性肺癌通过手术治疗获得治愈。

　　编辑根据视频整理，高奕楠摄