编者按：6月22日(周四)10:00~11:00，北京朝阳医院胸外科主任李辉做客“人民好医生”客户端，详尽解答了网友们的食管癌防治问题。

　　专家简介：李辉，北京朝阳医院胸外科主任，中华医学会胸心血管外科学分会食管疾病学组副组长;擅长：原发性肺癌和食管癌的综合治疗、诊断和治疗，对食管功能障碍性疾病的诊断和治疗有独到的见解。近年率先在国内开展胸腹腔镜食管切除+胃食管胸腔内吻合术，为国内领先水平;出诊时间：周一上午　　问：吃什么东西都会让喉咙特别疼痛，有的时候根本都不可能吃下东西。后来去医院检查说我得了食管癌。那早期的食管癌可以治愈吗?

　　李辉主任：早期的食管癌应该说可以治愈。食管癌早期现在有些治疗方法并不像我们认为的那么复杂，比如把肿瘤切掉、然后把胃肠道重新接上。早期食管癌的治疗方法是不一样的。

　　食管从里到外分四层，早期食管癌是最底层也就是黏膜层发生了癌变。如果癌变仅限于黏膜层，可以通过胃镜局部切除，即内镜食管黏膜的切除就可以根治。当然前提一定是确认肿瘤仅限于黏膜层，没有往深了长，如果发展到第二层、第三层就不适合这种方法了，只能做外科介入，无论是微创手术还是开放手术，都得把这段食管切掉重新接上。早期食管癌胃镜治疗的话，生存率一般可以达到90%甚至更高，所以早期治疗效果还是非常好的。　　问：大约半年以上时间，吃完饭后的约半小时内出现像牛等动物反刍的现象，最近一两个月中午在公司吃盒饭，吃快了也总有噎着了的感觉，早晚饭没有这种感觉，会不会是食道癌早期症状?

　　李辉主任：从症状来看不太像，因为食管癌的症状是进行性加重，不会时好时坏、时有时无。至于吞咽困难，实际上也会有别的原因造成。并且您说的情况，还谈不上吞咽困难。可能是进食不合适了，出现贲门失迟缓，即胃和食管之间负责闭合的肌肉功能有些问题，胃液反流了。这跟情绪有关、跟饮食有关(比如吃生冷食物)。

　　并不特别担心您是食管癌，您在公司上班，年纪也不是很大，也不属于食管癌的高发人群。但还是建议到医院消化科做做检查，比如胃镜，确认有没有食管炎或者其他问题。　　问：请教李主任，食道癌手术一年后，转移腹膜后淋巴瘤。为什么会转移，现在该怎么治?

　　李辉主任：您说的可能是腹膜后淋巴结转移，淋巴结转移应该是食管癌的特性之一，所有恶性肿瘤都这样，无论是手术、化疗、放疗，到了某个阶段都会出现其他部位的转移或者复发情况，这种情况我们建议，如果身体条件允许，可能还需要做全身的化疗，预防进一步转移。

　　因为腹腔淋巴结转移不太可能再次通过手术切除，这时做个全身的化疗，同时看看有没有放疗的可能最合适。要根据年龄各方面综合判断能不能耐受这种治疗。　　问：老人食管癌手术一个月了，复查没问题，今后该注意啥，可否用中医调理下身子?

　　李辉主任：不太知道老人最后病理的情况，因为后期是不是要做辅助治疗，要根据他的病理分期来定。如果病理分期相对较早，可能手术治疗就告一段落，遵医嘱随访就行。分期如果有淋巴结转移，我们还是建议做一些全身治疗或者辅助的局部治疗，也就是放疗或者全身的化疗。如果老人身体条件不允许，暂时做不了化疗，也可以吃一些中药。但是切记不要听信偏方，看您不了解的中医。要到正规的中医医院去吃中药，通过号脉来调药。　　问：80岁奶奶，吃饭尤其馒头等有噎感，怀疑食管癌，明天做胃镜。如果真是食管癌，治疗机会有多大?

　　李辉主任：单纯的胃镜可能对食管癌的诊断有帮助，但是否能手术，还需要其他的检查手段。然后再说肿瘤，除了诊断食管癌以外还要看它有没有其他转移，要做脑核磁、骨扫描、肝、胆、胰、脾、肾的B超。如果转移了，首选的治疗方法可能就不是手术了。

　　另一方面要看病人的身体条件能不能耐受手术。奶奶80岁了，属于超高龄，要根据她的情况，看看有没有心脏病、高血压、糖尿病等手术高危因素，来决定究竟什么治疗方法对老人更适合。我更希望您的奶奶不是食管癌。　　问：老人今年70岁，2016年9月29日做的食管癌根治手术，接着化疗了六个疗程，在第六次化疗完一个月后的复查中发现复发，是腺癌，中低分化。最近只能吃一些面条、粥等软的流食等，吃过有时还会吐出来。胸口疼，大便很少。请问目前还能做什么治疗?医生说化疗可能不敏感，没起什么作用，那么放疗的效果又会如何呢?下一步该怎么办呢?

　　李辉主任：这个应该是属于手术以后复发比较早的，去年9月份手术到现在还不到一年就出现了。有些病人出现这种情况跟肿瘤本身的生物学行为有关，有些肿瘤生物学行为比较恶，复发转移的机会高。

　　化疗六次还出现转移，说明至少对目前使用的化疗药物不敏感。吃东西容易吐，说明全身状况不是特别好，暂时做其他治疗可能会受到一些限制。无论是放疗还是化疗，如果化疗可能要重新选择一些药物，如果放疗可能要个根据他的身体条件，把身体改善后才能做其他治疗，否则难以耐受。

　　您同时要注意改善老人的营养状况，才有条件做下一步的治疗。　　问：食管癌手术对进食的影响大不大?即将手术，担心术后的恢复。

　　李辉主任：有些病人术后确实会出现一些并发症。食管癌手术后确实会和原来不大一样，会有些斑痕、狭窄，会影响吃饭等等。不过我们现在通过外科技术的不断改进，已经减少了术后狭窄问题;另一方面如果真出现了这种问题，术后我们也会采取相应的措施，去减轻患者的症状、改善患者的饮食。

　　不过，大多数患者是不会出现这种问题的。这也和个体差异有关，所以不要盲目担心，找到合适的大夫，信任他、配合他治疗即可。　　问：听说吃烫的东西容易食管癌，我们平时该注意啥，来预防它呢?

　　李辉主任：第一要养成正确的饮食习惯，营养要均衡，避免微量元素的缺乏、维生素的缺乏;第二饮食习惯上要注意，不要吃特别烫的东西，尽量少吃霉变、腌制食品，减少亚硝酸盐的摄入等等，这些都是已知的致癌的高危因素。第三吸烟和饮酒是目前比较明确的可以导致食管癌的因素，因此要适量的饮酒，减少抽烟或者戒烟。另外高危人群，如有家族遗传史的人、有食管炎食管瘘的人，家族有恶性肿瘤病史的人，应该注意每年体检。