目前，上海正在社区综合医改中推行的“延伸处方”政策让人眼前一亮：经家庭医生转诊至上级医院的签约居民，再回到社区就诊时，可延用上级医院开具处方中同样的药品，包括社区本地药库中没有的非基本药品。

　　不仅如此，这种服务还能通过第三方物流免费配送至社区卫生服务中心、服务站、居民就近药房或居民家里。截至5月，“延伸处方”服务已覆盖231家社区卫生服务中心。

　　老年人是慢性病的主要人群，而很多时候，社区医院药品种类配备不足，一些药只有大医院才有，老年患者两周到一个月就要跑一次大医院专门开药，不但增加了时间成本，还增加了各种风险。现在，延伸处方的出现和推广，让患者不出门也可以开到药，就医不便有望得到解决。

　　这也让社区医疗增加了吸引居民就医回流的服务功能。符合延伸处方的药品目录已经达到517个品种规格，涵盖了高血压、糖尿病、帕金森、骨质疏松、脑梗塞等主流的老年人用药，且仍在扩容中。社区医院可以和大医院共享药品品种，家庭医生完全胜任指导居民合理用药和健康宣教的工作，很多就医者就会因为这种功能升级，愿意留在社区就医。

　　大医院会因此“减负”。当下，大面积的专科医疗资源紧缺，诊室人满为患是常态，医生们超负荷工作，经常上厕所的时间都没有。但令专科医生们很苦恼的一件事情是，诊室经常会出现专门来开药的患者，不但挤占了其他患者的资源，也增加了医生不必要的劳动。现在，把开药这种工作还给社区，能大大降低此类就医人次，让专科医生腾出更多的时间精力。

　　来自上海市卫生计生委的统计显示，随着用药便捷度的提升，截至4月，已签约的居民在社区卫生服务中心门诊就诊超过70%，比上年同期增加1.2个百分点。与此同时，大医院“疯涨”势头得到遏制，从2016年开始，当年全市门急诊量与2015年持平，三级医院就诊人数涨幅首次现降势，65岁以上老人在三级医院就诊比例现断崖式下跌。

　　落实分级诊疗是医改的核心问题，但在做什么和怎么做的关键问题上，很多时候还需要更多的服务创新。既包括理念上的，也包括方法上的。

　　上海“延伸处方”管理办法的出现，是非常有价值的试水。它的成功足以说明，办法总比问题多，只要管理者以就医需求为改革出发点，急患者所急、想患者所想，不断让上下级医疗机构联动的机制得到确立和加强，出台更多创新式的服务，突围困境就指日可待。