编者按：6月14日下午14:30~15:30，以“精准切肝技术”享誉业内的肝癌专家、中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科吴健雄主任做客“人民好医生”客户端，面对面教网友“搞定肝癌”。

　　专家简介：中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科主任，国家癌症中心、北京协和医学院、中国医学科学院肿瘤医院学术委员，国际肝胆胰外科协会成员

　　擅长：从事肝胆胰腺癌、胃肠癌及乳腺癌等常见肿瘤的诊断治疗研究30余年，具有丰富的肿瘤外科临床工作经验。创立“肝区域选择性适时血流阻断(SDRVO)”精准切肝新技术，将中央型肝细胞癌的治疗生存率提高到世界领先水平

　　出诊时间：每周二、四上午　　问：母亲今年60岁，刚查出是自身免疫性肝病，肝硬化晚期失代偿期，现在胃里有静脉曲张、门脉高压，想请问有什么好方案来控制病情?

　　吴健雄主任：这个听起来肝硬化很重了。门脉高压形成门脉系统的静脉曲张，主要表现为胃底和食管下端的黏膜下的静脉曲张，有些病人会消化道出血，去医院检查才知道病情这么严重了。我们外科出现这么严重的肝硬化失代偿的情况不是很多，需要采取一些措施对患者进行基本的评价再给予治疗方案。

　　实际上，我们中国因为感染肝炎病毒的人很多，所以肝炎和肝硬化的患者就很多，这种患者应注意定期去比较专业的肝病内科监测病情，防范肝硬化引起的并发症。　　问：吴主任您好，我是乙状结肠癌，术前发现三处乙状结肠溃烂，横结肠有葡萄状的大息肉，回盲部有阴影但肠镜未见病变，2月28号手术，术中发现肠内壁嵌上百枚息肉，术后大病理无淋巴转移，经检测为林奇综合症和家族性肠息肉病。术后一个月肝由正常变为低密度区，化疗一次便鲜血停止化疗，术后夜间大小便频繁，休息不好。术后三个月肝低密度区转化强度区，多发性结节，考虑良性，想请问您该怎么办，需要进行造影的进一步检查吗?

　　吴健雄主任：患者是家族性结肠息肉癌变的。从描述来看，手术后没有进行系统的、规范的化疗，制约了治疗效果。其实，全身性的治疗对您来说是重要的。

　　目前您已经发生了肝脏的占位病变，首先考虑大肠癌的肝转移，一定要从这方面进一步检查、进一步核实。因为大肠癌是比较容易发生肝转移的，超过50%的大肠癌病人，会发生不同程度的肝转移。一旦确诊是肝转移，重度的治疗方法是化疗、系统治疗，也包括靶向治疗、生物治疗。系统治疗完成以后，肝脏的肿瘤也不一定都能够很圆满地消除，那就要考虑局部的治疗，即对肝肿瘤进行毁损治疗，或者把它切除掉。

　　如果结直肠癌肝转移，能够系统治疗，原发癌和肝转移癌都能够完全切除，五年生存率可以达到50%以上。在我们的研究中心里，这种病人还是比较多的。　　问：我是一个乳腺癌肝转移的患者，刚做完化疗，现在走不了路，想问问您有没有比较好的方法来缓解?

　　吴健雄主任：乳腺癌是比较温和的一种癌，现在也越来越高发。对于乳腺癌发生肝转移的患者，一是要看她有没有做过会诊，看看以前的治疗情况;二是要看患者肝脏的肿块情况。什么时候、怎么样可以把肝脏肿块去掉?有些积极的、系统治疗，甚至可以让肝肿瘤消失。这种应该由乳腺癌综合治疗研究组会诊决定。

　　如果通过比较系统的、全面的治疗以后，肝肿瘤依然顽固，那就要考虑一个局部治疗，通过手术方法(开腹或腹腔镜)把这个肿瘤切掉。我个人认为，要以对病人机体伤害最小，又能解决问题为原则。　　问：我妈今年61岁，肝癌手术两年半已经转移到腹腔，刚做完介入手术，想请问您平时应该如何护理，喝人参花泡水管用吗?

　　吴健雄主任：一般来说，肝细胞肝癌发生肝外转移的比例不是特别高，尤其已经手术两年多了。患者还是有手术机会的，现在肝癌的治疗手段很多，但业内公认比较有效的是手术。肝癌肝外转移，治疗方法依然要考虑手术，此外就是要注意全身治疗。

　　全身治疗有几个方面，不适合手术的患者，可以考虑晚期肝癌的一种靶向药物索拉非尼(多吉美)，不过它的效果也不是很尽人意，毒副反应也可能比较严重。全身治疗还有一个方面就是我们中国的祖国医学——中医也有很多可以利用的东西。在肝癌患者的治疗过程中，中药的调理、扶正、解毒的功能用好了，对患者的治疗也会很好。我们团队就注重用中医来协同治疗，这几年能明显看到效果大不一样。您可以借用优质的中医药资源辅助母亲的肝癌转移治疗。　　问：患了甲肝，和乙肝、丙肝有什么区别?

　　吴健雄主任：肝炎的感染主要看传播途径。甲型肝炎的传播途径主要是消化道，因为饮食不卫生，通过消化道感染传播。并且绝大部分甲肝患者感染后是可以治愈的，很少转变成慢性，发生肝硬化的就更少了，而且得了一次以后就会终生免疫。

　　乙肝就麻烦一些，它主要通过体液传播，其中血液又是最主要的。当然理论上说，唾液、精液也是体液的范围，但最重要的还是血液系统。从理论上说得更严格一点，恐怕蚊子叮了有肝炎病毒的人，传染性比较强的，再叮正常人都有可能被感染。丙型的传播途径和乙肝差不多。　　问：B超检查肝脏，发现肿瘤，医生说可能是良性的，但也可能是恶性的。我该怎么办?

　　吴健雄主任：成年人当中，肝脏肿瘤绝大部分还是恶性的。对于成年人来说，发现肝脏里有肿块，不能光凭影像，应该同时结合病史来判断。当然一些小的肿块，一些经验特别足的影像专家就能判断，但是结合病史也是非常重要的首先要排除它是不是肝脏原发的肿瘤;还要追问病史，有没有得过肝炎;最近都做过哪些影像检查，做了多久了等等。

　　如果说患者没有肝炎，上次半年前复查还没有肿瘤，半年后或者一年后就有了一个两三公分的肿瘤，这种情况恐怕首先就要想到恶性肿瘤，因为肝脏良性肿瘤很少长得那么快，并且肝脏是一个肿瘤很容易转移的器官，因此还要了解这个病人有没有其他肿瘤的病史。　　问：是不是从肝炎到肝癌都要经历肝硬化?

　　吴健雄主任：大多是这样。肝炎控制、恢复得不好，容易反复，转化成慢性肝炎;慢性肝炎反复就可能发生肝硬化，这个过程中会有很多病理、生理的变化，导致细胞突变、基因突变等等，最后发展成肝癌。与没有得过肝炎的人相比，肝炎患者肝硬化的几率要高出很多。编辑根据视频整理。