“手术禁区”摘除肿瘤

　　除了脑动脉瘤等脑血管疾病，神经外科还有一大类疾病，即脑肿瘤、脊髓肿瘤等。作为这方面的专家，焦德让做了诸多高难度手术，很多次都是在“手术禁区”摘肿瘤。

　　2004年，一位25岁的小伙子找到焦德让，恳求他救自己一命。一问才知道，小伙子脑子里长了一个血管瘤，虽然是良性肿瘤，但长得位置太特殊了——枕大孔区。枕大孔区是生命中枢所在，其血运非常丰富，手术中任何一个微小的闪失都有可能使患者非死即残。正因为如此，他四处求医却连连碰壁。

　　上肢无力，头昏脑胀，甚至伴有呼吸困难，有时眼前一黑就会栽倒在地，小伙子的血管瘤成了一颗不定时炸弹。

　　焦德让等专家立马对其脑血管造影图进行会诊，直径约2厘米的肿瘤紧紧贴着承担生命中枢的两根血管，手术的空间只有2厘米，完整切掉整个血管瘤几乎不可能。而且，手术中一丝一毫的偏差都有可能造成患者脑干血液循环障碍或出血，而脑干主宰着呼吸、心跳、意识等，维持着生命的机能。

　　“上了手术台，心里不要有任何杂念。”显微镜下的枕大孔区被放大了六七倍，焦德让的手术刀如同抽丝剥茧一般，小心翼翼的刮去依附在枕大孔区上的肿瘤，而周围那些密密麻麻的神经、血管，他一条也不能碰。终于，经过七个小时奋战，枕大孔区的血管瘤被完整切除。术后患者恢复良好，又重新回到了工作岗位上。

　　“当大夫，得治病救人，也得承担责任，不能因为手术难做、风险大就不做。”焦德让展示了一张18年前的CT图，患者是脊髓髓内肿瘤。“脊髓只有手指头粗，里面长了瘤子，手术难度极大，稍有不慎就可能导致瘫痪或高位截瘫。”但经过手术，患者恢复较好，生活能自理，“前段时间还给我打了电话”。

　　还有一位来自湖北的松果体畸胎瘤患者，昏睡不醒两周，因只有17岁，家人几近崩溃，最后找到焦德让。松果体位于脑中心，脑干之上，手术风险很大。为了争取“生”的希望，焦德让与家属交待手术的必要性与可能的危险，取得理解后进行手术切除肿瘤，术后一周病人由昏睡逐渐清醒，半个月可下床活动，一个多月后返回了湖北。“今年这个孩子已经18岁成年了。”焦德让说着露出了笑容。

　　50米长的康复训练房

　　《中国脑卒中防治报告(2015)》指出，脑卒中已成我国第一位致死病因，每12秒就有1人发生急性脑血管病，每21秒就有1人死于急性脑血管病。

　　脑血管病致残率高，患者的康复治疗十分关键。1997年，焦德让去参观维也纳大学的康复训练房，他特意用尺子量了一下，整个训练房有整整50米长，康复项目包括搓板、缝线等，各式各样。

　　焦德让还告诉记者，有一年在法国，他不小心从山上摔下来导致腿部两处骨折，在当地医院连夜进行了手术。腿上有个40厘米的切口，伤口上有三个引流瓶，可术后第二天，主治医生坚持让他下地锻炼。那时的焦德让已经50岁了。“这两件事情让我看到了国内外在康复理念上的差距。”

　　脑血管病一般分为缺血性和出血性两种，脑动脉瘤等属于出血性脑血管病，而国人70%~75%都居于缺血性脑血管病，有相当一部分是因为血管狭窄，再加上有动脉粥样硬化斑块，容易形成血栓。一部分动脉被堵塞，就会导致大脑缺血缺氧。焦德让指出，大脑完全缺氧超过10分钟人就活不了了，但因为有侧支循环，或别的血管供血，一般不会完全堵死，建议6小时内取栓。

　　上世纪90年代，焦德让就提出建立“卒中单元”，即综合急诊处理、影像诊断、药物治疗、血管内治疗及外科手术等多种医疗手段，为患者提供一个快速抢救的通道。目前在武警后勤学院附属医院脑科中心，“卒中单元”团队已有十余年的脑血管病诊治经验，累积收治脑血管病患者万例以上，完成脑血管造影5000余例、颅内动脉瘤1200余例、支架置入治疗缺血性脑血管病1400余例。更重要的是，卒中单元还为患者提供肢体康复、语言训练、心理康复等系统康复治疗。

　　患有脑血管疾病经抢救存活的患者中，50%～80%留下不同程度的致残性后遗症，如偏侧瘫痪、语言障碍等，他们中90%仍需继续康复治疗。“脑血管疾病患者，尤其是偏瘫患者，越早锻炼恢复越好。如果卧床不锻炼，两个月后功能恢复就困难多了。”

　　救命“管”亟需国产化

　　对于脑血管疾病，除了在术后康复上的差距，中国在手术器械上也存在不小的差距。

　　1983年，焦德让率先研制成功国内动脉瘤夹及持器，批量生产，并用于临床。“当时国内没有，所以只能自己研发。”焦德让感慨道，“很可惜，我们在精密器械的研发上还是比较落后，介入手术用的导管、弹簧圈等都是进口的!”

　　脑动脉瘤介入手术需要医师非常精细的操作，手术难度较大、复杂程度较高。譬如医生要从患者的右侧股动脉穿刺，把比铅笔芯还细的微导管的头端置入到动脉瘤体内，然后从位于体外的导管尾端内向动脉瘤腔内送入弹簧圈，利用弹簧圈栓塞达到防止动脉瘤再破裂的目的。

　　“国家相关部门曾经委托我，看能否研发出我们国家自己的微导管。结果到美国考察发现，仅仅是一个做导管的设备，而且是设备的一部分，费用就需要1000万美元，而且美国公司不对外售卖。”导管的粗细只有1毫米左右，当中还有导丝，精密程度要求非常高。回国后，焦德让和天津大学开始合作研发导管，导管外面是一样的，但管芯跟国外有较大差距。“为了研制出导管里的导丝，我们去了云南、苏州、抚顺……几乎跑遍了全国，结果还是不成功。”说到这点，焦德让语气中透着遗憾。直到现在，介入材料绝大多数仍是进口产品。

　　做了55年神经外科大夫，78岁的焦德让有两个愿望，一是微导管等高端精密器械能够尽快国产化。另外则是希望能完成一项脑血管病流行病学调查，为预防和临床工作提供指导。