编者按：5月26日(周五)10:00~11:00，著名肝胆外科专家、北京清华长庚医院执行院长董家鸿教授做客“人民好医生”客户端，直播解答网友们的肝脏、胆囊、肝移植问题。

　　专家简介：董家鸿，主任医师，博士生导师。北京清华长庚医院执行院长;擅长：从医30年，以国际首倡的“精准肝胆外科范式”推动了当代肝胆外科的发展，首创了只保留尾状叶的肝脏次全切除术，体外肝切除根治复杂肝包虫病等一系列外科新术式;出诊时间：周二上午、周四下午

　　问：乙肝病毒携带者发展为肝癌的几率大不大?为什么有的携带者会发展成为肝癌，不是说携带并不是很可怕吗?

　　董家鸿院长：这个问题很好。其实乙肝病毒携带者就说明他体内有病毒，只不过这个病毒造成的肝脏损害很轻微，一般的化验查不出来。甚至有的乙肝病毒携带者，多年检查肝功能都正常。但是，可能慢慢地这个病毒也会导致肝脏损害，甚至出现肝硬化，都未必通过化验能够看出异常来。

　　乙肝病毒携带者是可以导致癌变的。这种癌变有两种可能：一种是病毒导致的肝损害，在慢性肝炎的肝硬化基础上面出现的癌变，这样通常需要一个比较长的时程，10年、15年、20年……患者从携带者变为肝癌。另外是病毒的DNA可以整合到病人的肝细胞上，就是DNA上面，导致基因突变，这样也可造成癌变。这个过程可能短一些，病人从携带者到肝癌，不需要经过肝硬化这个阶段。

　　乙肝病毒携带者应定期进行肝脏检查，建议至少每半年做一次针对肝脏和肝癌早筛的检查。同时注意保护肝脏，要戒酒，避免药物性的肝损害，均衡饮食，避免营养过剩、过度造成的肝损害。

　　问：微创介入治疗肝癌听说效果不好?和手术相比有什么区别吗?

　　董家鸿院长：这说法不太准确，微创治疗肝癌的效果取决于我们手术适应症的选择是否恰当。适应症匹配的微创手术效果，和传统开腹手术一样。微创还有其自身独有的优点，就是病人创伤小、痛苦少、恢复快。

　　关键是在于选择病例，如果病例是一个小肝癌，而且位于肝脏的左侧，或者是前部，用微创技术能够达到和开腹手术一样的切除标准的话，就应该首先考虑微创手术。深部的肿瘤选择微创可能就不适当了，效果有可能不及开腹手术。

　　问：肝硬化初期可否排队进行肝移植?因为我感觉一旦肝硬化了，就没有治疗的希望了。

　　董家鸿院长：早期肝硬化没必要早早排队去做肝移植，更重要的是积极抗病毒治疗，控制肝硬化的进程。绝大多数的肝硬化，通过良好的抗病毒治疗，避免其他的导致肝损害的因素，未必都需做肝移植。肝功能持续损害、导致肝功能失代偿的病人才有必要进行肝移植。

　　关于肝硬化的防治，有一点我觉得非常重要，就是有肝炎、肝硬化、肝病的病人，一定要避免各种可能导致肝损害加重的因素，比如喝酒、服用肝损害的药物、饮食不均衡等。有的病友没有这个知识，有乙肝还大量喝酒，这样会雪上加霜，会快速、加重肝脏的损害，最终可能出现肝衰竭、肝功能严重失代偿，那时候就需要肝移植了。

　　问：活体肝移植对提供肝脏者有什么副作用?

　　董家鸿院长：当然是有副作用的。肝移植手术需要麻醉，会有各方面的风险，对供体来说有手术风险。就肝脏功能本身来讲，我们正常人，健康的肝脏，捐出一部分，对肝脏功能是没有影响的。一个正常的肝脏，捐出去50%，甚至60%，对我们个体来讲都是安全的。剩下的肝脏完全能够代偿整个肝脏的功能。

　　因为肝脏是一个很特殊的器官，它有巨大的储备功能，平常我们只需用五分之一，对我们维持生命、生理的需要就已经足够了。还有一个很重要的就是肝脏切除一部分，剩下的肝脏能不同程度的再生，甚至恢复至接近原来肝脏的体积。

　　问：老公做肝移植两年多，我们能要孩子吗?

　　董家鸿院长：如果肝功能恢复正常，体能和生活质量也都恢复到常态，就可以启动自己的生育计划了。

　　问：请问丙肝治愈后复发率高吗，日常生活中应该注意什么?

　　董家鸿院长：丙肝治愈以后复发率是比较低的。特别是现在新一代的能够清除丙肝病毒的药物上市以后，为丙肝病人的治愈提供了非常好的机会。这类病人如果通过有效的抗病毒治疗，可以治愈，而且治愈后的复发率是很低的。

　　问：男性，57岁，一天晚上腹痛去医院检查是结石，碎石后好转，请问以后还有结石的风险吗?生活上需要注意什么?

　　董家鸿院长：不知道这个结石是否为胆囊结石。我们人体很奇怪的，很多部位都可以长结石，除了胆结石外，还有肾结石，肾结石也是很常见的。您说的碎石治疗我估计肾结石的可能性大。肾结石也可以引起腹痛。胆结石现在已经淘汰了碎石的疗法，在正规的医院里不会用碎石的方法治疗胆结石的。所以，我估计肾结石的可能性大。

　　肾结石做碎石以后，复发的可能性是有的，碎石只是把已经形成的结石给碎掉、排掉了，结石形成的原因并没有解决，所以，还是需要积极的预防。特别要告诫一下广大读者，得了胆结石，切不可去做碎石，因为把石头碎了以后，石头排出的过程当中可能造成更严重的并发症，比如结石在胆管里形成阻塞性黄疸;或者损伤胆总管下端的括约肌。所以，胆囊结石是禁忌做碎石治疗的。

　　问：董院长您好，我儿子今年13岁，初一的学生，食欲好，规律早餐，身高160厘米，体重40公斤，去年同事说太瘦了，就做了体检，结果B超显示胆囊多发性结晶，肝肾功能血糖血脂血钙正常，微量元素检查也正常，做了熊去氧胆酸治疗3个月后复查B超结晶未改善，后停药，多饮水，晚餐低脂饮食，请问还有什么好的方法吗?

　　董家鸿院长：青少年长胆囊结石或者胆囊内的结晶沉淀，这种情况不少见。我们可先大概了解一下结石和胆汁结晶是怎么形成的。胆汁是在肝脏里面产生的，通过排泄储存到胆囊里。胆固醇含量高，超过了对抗胆固醇的成分，比如胆汁酸等，就会出现胆固醇过饱和。过饱和的胆汁，胆固醇就会结晶、析出，形成结石。了解这个原因之后，我们就能更好地防治胆囊结石和结晶。

　　一是饮食上，胆固醇含量高的食物，要适当控制;二要养成定时进餐的习惯，让胆汁能够充分排出。有的学生早晨不吃早餐，胆汁潴留的时间太长了，就会容易出现结晶。去氧胆酸对于胆固醇结晶的疗效不确定，如果吃了以后没效果就不建议再吃了，最重要的还是养成一个良好的饮食习惯、定时进餐的习惯。编辑根据视频整理，高奕楠摄