北京协和医院放疗科  王伟平

　　患者在诊断鼻咽癌之后，医生往往建议做放化疗，不推荐手术，是因为是“癌症晚期”了么?其实，由于周围重要血管和神经的限制，鼻咽癌手术的损伤会很大，而且术后容易复发;而相对来说，放疗对鼻咽癌的治愈率很高，而且副反应较小，所以，鼻咽癌首选放疗，手术只作为一种补充的手段。

　　无论是早期还是中晚期的鼻咽癌，都不建议手术。这是由于鼻咽的位置特殊，手术非常困难。鼻咽火柴盒大小，后方是颈椎，上方是颅骨和蝶窦，其周围有很多很重要的结构：一方面是血管，给脑供血的颈内动脉、颈内静脉从鼻咽两侧通过;另一方面是神经，大脑作为中枢，是通过神经支配全身的，大脑支配头面和颈部器官的神经，大都从鼻咽两侧或上部通过，包括负责面部感觉和运动的面神经和三叉神经，支配眼球运动的动眼神经、外展神经、滑车神经等。可以说，鼻咽部的周围是一个“交通枢纽”，神经和血管四通八达。

　　如果在如此一个“兵家必争之地”做手术，极易造成这些血管和神经的损伤，而鼻咽癌很容易侵犯到这些血管和神经的所在区域，一个彻底的手术需要清扫这一区域及颈部淋巴结引流区，会造成比较大的损伤。如果损伤大血管，可能会出现致命的大出血;损伤上述任何一个神经，会造成相应的后遗症，如眼球转动困难、口角歪斜、张口困难、面瘫、面部疼痛、吞咽困难、耸肩无力等。由于鼻咽癌往往侵犯范围广，易淋巴结转移，即使患者可接受这些危险和后遗症，此后复发的风险仍然很高。

　　不建议手术的另一个原因，是鼻咽癌可通过放疗获得很好的疗效和较低的副反应。放疗不仅照射鼻咽的肿瘤，还会根据鼻咽癌侵犯和转移的规律预防性照射一些以后很可能复发或转移的地方，如颈部淋巴结引流区。根治性的放化疗后，I期患者的治愈率可达90%，II期80%，III期患者70%，即使是IV期的患者，还有50%的患者有治愈的机会。鼻咽周围的这些重要的血管和神经都对射线比较耐受，放疗很少对这些四通八达的血管和神经造成严重损伤。放疗中常见的并发症包括皮肤反应、口腔黏膜溃疡、口干、味觉和嗅觉减退等，而这些反应放疗后通常都能够恢复。

　　那鼻咽癌的患者就一定不做手术么?其实也不是，对放疗后鼻咽局部或颈部淋巴结残留，或者颈部淋巴结复发的患者，也可以采取挽救性的手术，仅切除鼻咽部或颈部残余的肿瘤，由于切除范围较小，也不会造成很大的损伤。