北京和睦家康复医院药房主任 冀连梅
上午看了一名患者后，一整天在替患者的遭遇难过。33岁的一名女患者确诊怀孕。这本是一件让人开心的事儿，但担忧却接踵而来，因为患者在不知道怀孕的情况下用了药。
只是因为鼻塞、流鼻涕被诊断为感冒，就林林总总用了十几种药，甚至还打了针。这些药对胎儿是否安全？会不会导致畸形？能不能保留这个宝宝？我根据患者的孕周、用药品种和剂量、药物相关的代谢和清除信息，逐一分析评估每种药物可能的影响。当分析到利巴韦林注射液时，我很无奈。
患者连续两天注射了利巴韦林，而这个药在临床已证实会致畸，它在体内代谢清除的时间又长，刚刚好就是她腹中胎儿发育的致畸敏感期！我不能替她做出是否保留这个宝宝的决定，但必须告诉她致畸风险很高，这真是个让人沮丧的告知。
利巴韦林俗称“病毒唑”，就因为俗称里带有“病毒”二字，就把大部分中国老百姓带沟里去了，甚至包括医务人员，以为它对什么病毒都管用，于是就滥用这个药治疗各种病毒感染导致的病。滥用它治疗感冒最常见，片剂、颗粒剂、分散片、气雾剂、口服液各种剂型五花八门，网上随便一搜就能显示一堆。老百姓在药店随便能买到，都拿它治感冒，但真相是，它不治感冒！
在美国，这个药只有雾化吸入和口服两种剂型。其中雾化剂型FDA（美国食品药品管理局）只批准它用于治疗呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，尤其是早产儿、有肺部基础疾病的住院病人的感染。而口服剂型FDA只批准它与干扰素联合使用治疗慢性丙型肝炎，单独使用都不管用。
FDA对这个药的监管有严重的警告，要求药厂用粗体黑字标注在药品说明书首页上，其中第一条就是：对胎儿有致畸性！即使接触低至1%的治疗剂量也会产生明显的致使胎儿畸形的可能性。因此育龄女性及其性伴侣应该在使用这个药的6个月内避免怀孕，使用至少两种可靠的避孕措施（比如口服避孕药+安全套）。怀孕中的医务人员也应避免为病人操作利巴韦林的雾化吸入。
在美国药房工作时，当有育龄期的女性来取这个药时，我们会要求她们先出示尚未怀孕的证明才能给药，也就是需要她们取药之前先用早孕试纸做测试证明自己尚未怀孕。反观国内，对这个药没有严格的监管，又普遍滥用它治疗感冒，才会不断有育龄期女性在不知情下踩到雷区，造成遗憾。摘自微信公号冀连梅药师（ji-lian-mei），作者供图
利巴韦林
不能治感冒
2006年CFDA（国家食品药品监督管理总局）就已经对利巴韦林的安全性问题进行了通报，提醒相关专业人员对其生殖毒性和溶血性贫血等安全性问题予以关注。中山大学孙逸仙纪念医院药学部副主任药师陈楚雄介绍，由于利巴韦林的严重不良反应，临床关于利巴韦林治疗流感的研究资料较少，且现有的多数研究显示其治疗流感疗效不确切。因此，利巴韦林用于流行性感冒预防与治疗的有效性目前缺乏证据。
另外，病毒性感冒的真相是，引起感冒的病毒有200多种，目前没有针对感冒病毒的抗病毒药，而且感冒是自限性疾病，不需要用抗病毒药物。
手足口病
重症才能用
那么，利巴韦林究竟能治什么病呢？陈楚雄介绍说，利巴韦林不是不能用，而是要合理使用。例如，手足口病是幼儿高发疾病，是由肠道病毒引起的传染病，其中以肠道病毒71型(EV71)最为常见。《EV71型感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)》中提到，“目前尚无确切有效的抗EV71病毒的药物。利巴韦林体外试验证实有抑制EV71复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用。”因此，对于重症的手足口病，利巴韦林仍不失为一个可选的药物。注意，利巴韦林在手足口病的使用中仅限于重症，并不适用于普通病例表现的手足口病。摘自5月19日《新快报》，黎秋玲/文
男性服药后也要
避孕半年以上
美国FDA（食品药品管理局）将妊娠期用药分为A、B、C、D、X五个级别，其中利巴韦林被列为“最高警报”X级，即使接触低至1%的治疗剂量，也会产生明显的胎儿致畸。
“一般药物使用后，两三天就能从体内排出。”武汉市第一医院药学部呼吸内科临床药师邓体瑛指出，利巴韦林的药物半衰期为12天，在体内的滞留时间最长可以达到半年。即便是男性，用药后最好也要避孕半年以上。“这一点很容易被忽视。”邓体瑛提醒。
宝宝小毛病
别用利巴韦林
除了致畸，“病毒唑”利巴韦林长期使用还容易导致溶血性贫血，甚至抑制骨髓的生长。现在，大医院的呼吸内科早就不用它来治疗感冒了。不过因其价格便宜，在部分基层医院、校医院和小诊所仍“唱主角”。邓体瑛担忧地说，门诊碰到很多家长带孩子去诊所就医时连续多日使用这种药物。网上搜索可看到，现在仍有很多“医生给宝宝开了利巴韦林，能不能吃”的提问，而那些宝宝只是得了普通感冒、咽峡炎等。摘自5月22日《武汉晚报》，刘璇/文
