专家简介：杨甫德，北京回龙观医院院长，现任世界卫生组织心理危机研究与培训合作中心主任、中国医师协会精神科医师分会副会长和中国心理卫生协会全国理事会副理事长。从事精神科临床、科研、教学和医院管理工作28年;擅长：抑郁症、躁郁症、焦虑症、强迫症、双相情感障碍等;出诊时间：每周三、周四上午
问：总是去想象最坏的状况、最坏的事情。害怕做这种行为，又矫正不了，比较郁闷。就算当时战胜了一些强迫思维，但是过了一阵又会怀疑自己出现一些追求完美的强迫思维，让我重新纠结，重新陷入恶性循环之中。觉得抑郁，怀疑自己的状态，想请教您怎么办?
杨甫德院长：在我们所有的心理障碍当中，强迫的人实际上是相当、相当痛苦的。我们现在可能认为抑郁症很痛苦，甚至都不想活了，其实强迫的人内心也相当痛苦。因为他总是纠结，总是找不到他认为最好的方法。所以，他总是在不停地找、再确认，无限循环。
其实您可以对每一个所担心的问题都一步一步想下去，直到想到最后那个结果，也就是最坏的结果，这时候你就应该找到一种踏实感，就不至于那么紧张。这叫认知治疗。同时，强迫的这种行为必须减少。反复去琢磨、去做的行为一定要减少。思维上减少担心，行为上一定要减少重复的次数，一定要减少重复存在的时间。两方面结合，强迫才会最终好。
问：我有强迫症，不知道该用什么样的状态生活?怀疑自己的状态，有的时候与人聊天突然间希望自己说话能够幽默一些，于是自己就变得特别的焦虑。还有的时候聊天没自信，认为自己说不好，不幽默，变得很郁闷，怎么办?
杨甫德院长：强迫症的人有几个性格特点，一是自我要求完美，任何事情都希望万无一失，必须做到最好。但是这个最好，又是个“无底洞”，他自己都不知道最好应该好到什么程度。第二，要求绝对安全。比如说门关好没有，手上是不是有细菌要反复洗，车是不是锁好了等等。治疗上，要通过行为疗法、认知疗法，加上药物治疗来调整。
其中行为疗法最重要的一点就是让自己反复检查、反复核实、反复询问的次数减少，每次强迫的持续时间缩短，这就一定会慢慢变好。其次，从认知层面一定要明白，你内心追求的那个状态，是你永远都达不到的。你要求绝对完美，绝对安全，这种境界是永远都达不到的。要从认知上做点调整。最后，强迫症早期还是要用点药的。现在有一些抗强迫药物效果是很好的。吃完药之后一两个月，症状应该能减轻60%以上。
问：老年人有抑郁症状，比如失眠、情绪低落超过两周，但是行动不便，无法到医院就医，而且有基础病，想请教您，是否有电话调解式的治疗方法呢?
杨甫德院长：这是一个比较复杂的事情。一般是需要到医院，而且要找医生才可以进行诊断或处方药物，这是有相关的法律法规规定的。但是这位老人确实有特殊情况，我觉得可以通过家庭医生这种方式来解决。家庭医生有一部分是全科医师，他可以帮您去做初步的识别和处理。电话心理调解的方法也是有的，但是这只能从心理层面、健康教育层面来帮助您，如果您需要处方药物，还是要找医师、去医院。
老年抑郁问题确实需要高度关注，相当一部分老年抑郁自杀风险很高。
问：我是一名抑郁症患者，主要是躯体障碍和焦虑，去年在专科医院首次治疗六个月，症状有所好转。于是我就把药给停了，一直到现在。现在躯体症状几乎没有了，主要是睡眠不好。浅睡眠只能有几个小时。我想继续规范科学治疗，但是，我本人比较抗拒西药治疗，认为效果明显，但是副作用太大了，一停药，症状又会显现出来。不知道中药能治疗抑郁症吗?想请教您应该怎么办。
杨甫德院长：您已经经过半年的治疗，而且效果还不错。现在停药之后，实际上病情维持的也还不错。但是，您是有复发风险的，因为疗程明显不够。焦虑的人群，一般比抑郁的人群治疗疗程要更长，需要一年半、两年甚至于更长时间。所以建议还是应该继续接受正规的治疗，包括药物治疗。
如果您坚决不愿意吃西药，也可以考虑中药。现在也有一些中药的适应症就是抑郁症。但是总体来说，中成药的效果相对弱，一般适合轻度、最多是中度的抑郁患者。如果中度以上或者伴有明显的自杀，伴有明显的精神症状的抑郁症患者，最好还是要接受西药治疗。
问：我哥去年是9月份抑郁症跳楼，目前我是经过治疗身体部分达到了理想效果，但是抑郁症还是没有改善，一直在用药，您有什么好的建议和方案?
杨甫德院长：看来是有家族史的患者。家族史明显的患者说明内源性因素可能比较重。其次，家族成员出现跳楼这种自杀行为，对您肯定也有影响。所以，您会有负担，甚至会有类似担心自己会不会自杀的内心恐惧。第三，您当前的治疗效果还不够好，依然存在一些症状，我们叫残留症状。这几个特征都预示着您现在确实状况不好。在治疗上需要更加积极。
我觉得从几个方面着手可以做。1、足量、足疗程是治疗的最基本原则。2、如果当前的药物已经足量了，而且也治疗了很长时间，甚至已经超过12周或者半年，有两种方法，一是换另外一种机制，和现在用不一样的药;二是联合一些增效药物，在临床上有一些增加效果的药物;三是如果轻生的想法很明显，抑郁症状又很重，我们建议接受无抽搐电休克治疗。这是一种物理治疗，但是非常有效，能在很短时间能够快速缓解抑郁症状。
同时您还要做一些心理治疗。也就是药物性的心理治疗、物理治疗、危机干预、康复训练，五个方法同时用，肯定效果最好。
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