治风湿病不能急躁
健康时报记者  胡丹萍
曾小峰，北京协和医院风湿免疫科主任，博士研究生导师。现任中华医学会风湿病学分会主任委员、北京医学会风湿病专业委员会主任委员、中国康复医学会骨与关节及风湿病分会副主任委员。
擅长：各种风湿免疫病的治疗，尤其擅长类风湿关节炎的早期诊断、血管炎的诊治等。
出诊时间：星期一、三上午(西院)星期二(上午西院特需门诊、夜晚东院国际部门诊)
门诊见闻
“曾小峰主任总是用最有疗效方法为病人治病，特别替患者考虑。”这是一位患有结缔组织病的患者对曾小峰主任的评价。
而这样的评价在记者的这次跟诊中体验的尤为真切。一位血管炎合并类风湿性关节炎的患者，长期的病痛让她的脚趾外翻、关节肿痛，整个脚背都是发黑的。看了种种检查结果后曾主任一边仔细检查，一边耐心询问着她的用药情况。
面对情绪颇为激动的患者，他的安抚轻声到位：“不能着急，你这个是慢性病药伴随你一生的，不能断根，但用药是可以很好控制的。”
面对一些自认为已成用药专家的老病号，他也会疾言厉色：“是药都会有副作用，能不吃就绝对不能多吃。这里的医生读了十几年的医学书，做了几年几十年的医生了，应该比你更科学，懂得更多。”其实对于患者而言，曾教授的这份坚持，反而让他们觉得安心。
同时，对于接受长期治疗的患者，曾教授在门诊都要反复叮嘱，让患者一定要定期来医院检查。“患有风湿性疾病的患者大都需要长期服药，而且这种病还可能会致残，很多病人看完第一次以后好几年才来看第二次，这时问题可能已经很严重了，再怎么治疗也不可逆。”曾教授解释。此外，一旦出现病情复发，或关节肿痛加重也一定要及时看大夫，这才是正确的就医方式。
治风湿性疾病
先得走对科室
门诊现场：今年58岁的曾女士在辗转了多个科室后，终于在风湿免疫科被确诊为类风湿性关节炎。
曾小峰：早期的类风湿关节炎，如果能够及时治疗关节不容易发生畸形，可避免残疾。遗憾的是，像曾女士这样的类风关患者非常多，所有的患者中首次就诊选对科室的不到三成，因此正确诊断是关键，走对科室最重要。
出现关节软组织疼痛，尤其是手部等小关节肿痛不消，一定要及早到医院风湿免疫科做相关化验检查。然而，患者如果到其他科室就诊，很可能因医生对这方面疾病医学知识的局限而造成误诊，当患者已经发生了关节变形，甚至是残疾才找到专科医生就诊时，再好的药也无济于事。因此，出现关节疼痛、肿胀或同时伴有发烧、疲乏无力等先要到风湿免疫科。
治疗得连续坚持
不能朝三暮四
门诊现场：钟女士六年前确诊为硬皮病合并类风湿性关节炎患者，因为觉得效果不明显，所以吃药断断续续，现在情况更加严重了。
曾小峰：类风湿性关节炎发病后，患者的炎症会非常严重，残疾后，炎症并不加重，但关节破坏会持续增加。有的患者治疗后觉得关节不肿痛就中断治疗，有的忽视了这类疾病对全身系统的损坏。
有的患者认为疗效太慢，而有的药是慢作用药，两三个月效果才慢慢显示出来。虽然他觉得吃了许多药都没有效果，但其实是因为他没有接受正规、系统的治疗。治疗24周和48周有差别，48周和104周又有差别，所以连续、坚持治疗非常重要。
这类疾病是不能根治的疾病，但可以控制，且越早治疗效果越好，在出现关节破坏之前开始治疗才效果最好。
生物制剂
成为一种新选择
门诊现场：刘先生是一位有二十多年病史的类风湿性关节炎患者，“我听说现在有一些新药治疗的效果很好，我能试试新的药吗?”
曾小峰：您这情况得先做进一步的检查，确实可以考虑试试生物制剂了。近年来，风湿免疫科领域的新药层出不穷。现在最主要的治疗药物是DMARDs类药物，这些药又叫缓解病情药，可缓解类风湿关节炎的症状，又叫慢作用药，两三个月才能看出效果。第二类药是现代科技发展的生物制剂，是近十到二十年刚刚出现的新药，对疑难的自身免疫性疾病有效果。生物制剂是最有前景而且是发展最为迅猛的一大类药，对治疗疾病、控制疾病非常有效。一般推荐诊断为类风湿性关节炎后，用缓解病情的药物(DMARDs)，如果无效就可以很快进入生物制剂的治疗。
激素把双刃剑
但也别擅自停药
门诊现场：“曾教授，我在其他医院治疗半年来，体重一下就从90斤涨到了120斤，这激素副作用太重了，您说我能停药，先缓一缓吗?”
曾小峰：你先别着急，这病不用激素怎么能控制的这么好。根据你目前的检查结果，激素可以慢慢减，但不能骤停，要逐渐减量。
糖皮质激素类药物的不良反应其实与使用剂量有关，短期使用、用量很小的患者，一般不会产生严重并发症，而使用剂量较大、使用周期长的患者，则可能出现肥胖、感染、骨质疏松等各种不适，但这种不适是可知、可防、可缓解的，不应对激素盲目抵触。
其中发胖是可逆的，随着激素药减量或停用，不良反应就会消失。未经医生指导，不能自行停药和减量。如果担心体重增长太多，只要注意饮食就能控制。
“久病成医”这是许多来到来曾小峰主任门诊的患者特点，他们多数是来自全国各地的疑难杂症病患，其中各种合并症一起的患者尤其多。他们中有许多会擅自改变用药方式;看到别人用的有效自己也去试试;相信民间偏方、小广告等等，不仅耽误治疗还可能帮倒忙。这些不听话的患者总让大夫们感到头疼，所以曾小峰教授采取的办法就是必要的时候强势、严厉一些，目的都是为了让患者得病情得到最好的控制，生活越来越好。
“大部分时候要和患者商量治疗方案，听听他们的想法，但关键时候我得替他们做决定，因为我是他们的主治大夫，有这个责任。”曾大夫说。