健康时报记者  黄兰君  健康时报驻中国人民解放军总医院特约记者  罗国金  陈富斌

受访专家

    王茂强，中国抗癌协会介入治疗分会副主任委员，中国人民解放军总医院介入放射科主任

    擅长：各类出血性疾病、原发性肝癌、肝转移性肿瘤、布-加综合征、肝脏血管瘤、良性前列腺增生等的介入治疗，门静脉高压症食管-胃静脉曲张出血（TIPS），胆道，食管，气管支架置入，咯血等的治疗

    出诊时间：周二、周五上午（专家门诊）；周三上午（特需门诊）

门诊见闻

    尽管贴着年边，但王主任的门诊还是络绎不绝。

    从江西赶过来的高中生一看就是王主任的老病人，门才打开。王主任就热情地跟他打招呼，“又长高了啊，朋友圈的毛笔字都是你写的吗？有书法家的气质啊。”大男孩被夸后，显得很高兴。能看得出来，像这样的患者，王主任都能记得很多小细节，闲聊着让人有莫名的放松感，看病好像不那么紧张了。

    王主任很善于照顾好病人的情绪。门诊中，有位咯血病人病变范围广泛、病情比较复杂，王主任怕影响患者情绪，就想办法让助理把病人请到另一个诊室，既不影响患者，也不让患者心里犯嘀咕，等到患者出去之后，才跟患者的儿子交代病情和商量治疗方案，面面俱到。患者家属也暖在心理，统一战线，有了共识好像在复杂的病也没那么可怕了。

    在王主任的门诊，除了十几年、几年的老病人，还经常会有各个科室推荐过来的新病人。“急诊推荐我过来找您。”“肿瘤科说先请您帮我看看。”因此，王主任的门诊常常从早上八点多得持续到中午一两点才算完。尽管很忙，但在对待病人时，王主任还是尽量满足他们。“很多都是大老远跑来的，我能多说几句就尽量多说句。”哪怕再忙，也要尽量细致的回答患者的问题，帮他们答疑解惑，给患者和家属吃颗“定心丸”。

肿瘤病灶多

不代表治不好

    门诊现场：一位女士来到诊室，“王主任，您快给看看，我大爷（伯伯，编者注）6个月前刚做了左侧肾和输尿管的切除，现在出现了转移，老家医生说这得有20多个病灶。”

王茂强：看病时一定要把所有的片子都带上。和过去的片子对比来看，老人家可能是泌尿系的肿瘤发生肝脏转移或肝脏又有了原发性肿瘤，但前者的可能性更大些，可以考虑做局部的介入治疗，从而控制肿瘤的发展。另外，5个病灶跟1个病灶是有区别的，但5个病灶和10个病灶的区别就不大了，所以这个问题不用纠结。要根据检查结果综合考虑，不能以病灶多少决定治疗方案。先给老人做个全面的检查，如果是多发转移，还是要以化疗为主。把肝脏的情况控制好了，就能延长生命周期了。

局部灌注化疗药可提高疗效

    门诊现场：门诊进来一个大男孩，之前被确诊为骨肿瘤。如今和正常孩子一起在学校上课。“王主任，我们来复查了！”孩子的爸爸热情地打着招呼，“不过孩子最近表现都不错。”

王茂强：这位小伙子是在骨盆处发现的骨肿瘤，因为长得比较特殊，所以是个麻烦病，手术稍有不慎，可能会出现大出血，就有可能面临截肢的风险。这时候介入科就发挥作用了。我们为患者进行了穿刺骨质成形书，这种微创技术是将骨水泥或者特定药物注入病变的骨质以期缓解疼痛和防止椎体塌陷。适用于不能手术的骨肿瘤。目前，经导管局部灌注化疗已成为一种治疗恶性肿瘤的常用方法，能显著提高局部药物浓度，又可最大限度的避免化疗药物伤及无辜，减低了毒副作用。

很多出血情况

介入治疗效果好

    门诊现场：一家人簇拥着一位中年人坐在了王主任门诊，“大夫，您给我爸看看吧，他一天咳出一杯血，哪能这么个吐法啊。三四个月前就吐痰带血丝了，您给看看是怎么回事儿。”

王茂强：从片子上来看，你父亲的肺部有明明确的病灶，目前我怀疑是肺癌，这个病是中老年人常见咯血的原因。所以我们得先止血再做针对肿瘤的治疗。咯血是外科经常碰到的情况。我们科室一年光在急诊给病人止血至少得有100多个，同时也会涉及其他科室比如妇产科大出血、创伤出血、消化道出血、外科手术后出血等等。

    目前，介入止血技术是解放军总医院急诊（症）出血救治"绿色通道"的组成部分之一；同时，介入放射科团队实行24小时急诊听班、随叫随到。

大肚子没准是

布加氏综合征

    门诊现场：一位50多岁的老太太来到门诊“医生医生，你一定要救救我儿媳妇，。她就躺在急诊，肚子有特别大，还一直喊疼，我儿子还躺在病床上，所以我带她来看病。”

王茂强：从检查结果来看，您儿媳妇的肝脏血管都被堵住了，肝脏明显肿大、至少是咱们正常人的两倍呢。这种病在河南省，山东的菏泽地区，江苏的徐州等地比较常见，被称为布加氏综合征，这也是中国的特色病之一。   

    传统技术治疗布加氏综合征创伤性大、死亡率高、成功率较低。目前，介入微创技术（经皮穿刺血管成型、植入支架等）已经成为治疗布加氏综合征的主流手段，技术成功率超过90%。针对这个复杂病例而言，在成功止血的前提下需要及时开通肝静脉阻塞。

   “没事，你说，我听着。”在记者跟诊的过程中发现，这句话算得上王主任的口头禅了。相比一些内敛的医生，王主任应该是健谈型，有时明明已经说得很明白了，患者走之前想再问几句，王主任总会满足。“他们跑这么远看个病也不容易。”

即使有厚厚的铅服做保护，但每年上千台的手术，使大夫们多少都会有类似放射性皮炎的职业病，但相对患者的痛苦这些就都变成了小事儿。王主任的病人有东北、西北、西南、华东、华中的，有些复查的老病人，进来坐下时，王主任都能叫得出名字，这可能归功于王主任超强的记忆力，但更多的是因为心里装着自己的患者。