健康时报驻浙江大学医学院附属第二医院特约记者  方 序文/图

　　冠心病中钙化病变和支架后期的再狭窄病变和起搏器感染后电极的拔除是心血管领域里的两个老大难问题，现在有一个新招式，用准分子激光可以轻松化解这两大难题。

　　激光疏通心脏血管 如果说冠心病动脉粥样硬化是心血管中的一个“刺头”，那冠心病中钙化病变和支架后期的再狭窄病变可以算是刺头中的刺头。

　　硬如顽石一样的钙化病变该怎么治疗，如何处理支架再狭窄，减少再次狭窄风险，一直是令这类患者非常苦恼的事情。由于微创介入很难处理，很多患者被迫开刀搭桥治疗。如果支架内的再狭窄组织不能去除，也非常容易发生再次狭窄。

　　现在，准分子激光冠脉斑块销蚀术加药物球囊可以安全、微创、有效地处理此类这个问题。

　　浙医二院院长王建安心血管团队近日开展了准分子激光冠脉斑块销蚀术，这个手术在全国也仅有几例完成，此次手术由心内科两位副主任孙勇、李长岭共同完成。为一位心脏里2个支架完全闭塞的79岁老人和一位71岁心脏前降支血管完全“石化”并且严重狭窄的老人解决病变。

　　医生将激光导管送到闭塞的支架处，只用了短短3分钟的激光冠脉斑块销蚀时间，老人闭塞支架就通畅了。

　　准分子激光是一种可控能量的冷激光，它的优势在于，短时间、可控能量，对正常组织的损害非常小，而且穿透范围较低，冠状动脉钙化病变和支架内再狭窄病变是最适合激光处理的病变。

　　激光鞘拔除起搏器  心脏植入式电子器械是目前治疗严重心动过缓，室性心动过速防治猝死和改善心力衰竭患者心功能的有效手段。

　　心脏起博器每5~8年需更换皮下的脉冲发生器，心脏内的起搏电极如果功能良好则无需更换。

　　但如果起搏电极出现了故障如断折、磨损，则需植入新电极，这样心脏内就留有废弃的电极，有时因静脉通路狭窄或闭塞，根本无法植入新电极，只有拔除废弃的电极才能植入新电极。近10年来我国起搏器植入量呈显著增长的趋势，电极拔除的需求越来越突出。

　　不过，电极拔除可以算是心内科的一大“雷区”，风险大大高于电极的植入，一般植入越久的电极，血管壁和心肌的粘连越严重，拔除电极的过程中出现血管撕裂和心脏穿孔、大出血等严重并发症的风险越大。

　　目前常规的做法是在更换起搏器时，植入新电极，保留废弃电极载心脏，因此有的患者在植入起搏器更换后可留下数根废弃电极在心脏内，带来一系列问题。

　　浙江大学医学院附属第二医院心内科项美香教授的心脏起搏器团队，在国内率先开展了准分子激光鞘电极拔除术，被认为是目前最为安全有效的电极拔除手段。

　　这一技术通过原起搏器切口，激光鞘发射低温的准分子激光,可以精准分离起搏电极周围包绕的粘连组织，因而分离起搏电极，同时尽可能地避免损伤周围组织和电极，安全性和成功率都非常的高。

　　准分子激光冠脉斑块销蚀术在哪儿做

　　目前，开展准分子激光冠脉斑块销蚀术的医院全国很少，除浙医二附院外，还有北京的中国医学科学院阜外医院，轻中度钙化血管和冠脉血管完全闭塞患者都可以做准分子激光冠脉斑块销蚀术。

　　想在浙医二附院做准分子激光冠脉斑块销蚀术的患者，在周二上午挂孙勇主任专家门诊或是周三上午挂李长岭主任专家门诊即可。