广州医科大学附属第一医院临床心理科副主任医师 余金龙

　　一直与同学相处友好的女孩，进入初二后，渐觉得同学们在背后议论她，讲她坏话，整天无心学习，上课时也不能集中注意力听老师讲，情绪悲观，失眠，不愿上学了。家人带患者到广州某医院精神科就诊，诊断精神分裂症，住院治疗1个多月出院，家长称病情有部分改善，但改善不明显。

　　休学1年后，于今年8月复学。8月中旬开学后，之前那些症状又逐渐都来了，又不愿上学了，认为在家才安全。

　　9月初开始看我的门诊，是分裂症?还是抑郁症?我也拿不准，倾向抑郁症。

　　治疗方案是重新调整用药，后来也一直在根据病情调整用药，病情有了较为明显的改善。

　　10月份的时候，患者虽然还是有抑郁症状，但主要临床相却是疑心重、被害等精神病性症状。我于是决定单用抗抑郁药物治疗，这样治疗有一个好处，那就是有助于明确诊断。

　　两个月过去了，病情δ再波动，目前，已喜欢上学，跟同学们也有说有笑了。至此诊断也已经明确，是抑郁症，目前为有精神病性症状的抑郁症。

　　提示：严重的抑郁症患者有时会出现一些精神病性症状。

　　常伴发的精神病性症状主要是幻想和妄想，抑郁症患者的幻觉妄想通常是一过性的，内容多与抑郁心境相一致，有时可表现为不典型的妄想，即观念内容对公认的现实歪曲得不太严重，或是患者并不十分坚信，可以接受医生的影响，也不十分固定。随着抑郁情绪的缓解，幻觉、妄想症状也随之消失。

　　青年女性多年心肌炎怎料抑郁症

　　河南科技大学第一附属医院心血管内科主任医师 杨喜山

　　30岁的女性被诊断为心肌炎七年了。患者七年前出现胸闷气短，持续时间较长，从数小时到数天不等，劳累时症状加重，虽然经过充分休息，症状不能完全消退，充其量可以恢复到活动前轻微的症状。且患者白天休息或夜晚睡觉时，也可以出现胸闷气短，夜间可以平卧，无需加高枕头。按照心肌炎治疗效果不好。

　　近半年来，上述症状加重，性质û有变化。经过仔细询问，患者七年来，有情绪低落消沉、思维缓慢、生活û有乐趣和失眠等症状，应该诊断为抑郁症。

　　用抗抑郁药物及心理治疗两个月后，患者的抑郁和胸闷气短完全消失，嘱其坚持服药至少一年。

　　抑郁症，虽然主要以抑郁心境、思维迟缓和意志活动减退为主，多数病例还存在各种躯体症状。比如，上述这λ患者，多年以来的劳累性胸闷气短，同心肌炎所表现的症状类似，但心肌炎患者在休息时一般不应该有症状。

　　所以，在排除了这λ患者是心肌炎后，考虑到患者符合抑郁症的症状，遂诊断为抑郁症。

　　隐匿性抑郁症是一种不典型的抑郁症。

　　主要表现为反复或持续出现各种躯体不适和植物神经症状，如头疼、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木和恶心、呕吐等症状，抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖，故又称为抑郁等λ症。病人多不找精神科医生，而去其他科就诊。躯体检查及辅助检查往往无阳性表现，易误诊为神经症或其他躯体疾病。对症治疗一般无效，抗抑郁治疗效果显著。

　　老年抑郁症差点被看成老年痴呆

　　浙江大学医学院精神卫生中心精神科主任医师 陈斌华

　　张大妈今年65岁，往日的精神头儿还不错、也爱锻炼、爱串门聊家常，近3个月她变得有点不一样了。

　　张大妈开始变得不爱运动，而且动作缓慢，平常做熟的家务劳动也要很长时间才能完成，还不爱主动跟人讲话，ÿ次都以简短低弱的话答复家人的问话，总是说身体哪里哪里不舒服，面部表情的变化也少，有时双眼呆呆的，对身边的事常常无动于衷，只有在提及她故去的老伴时，她才眼含泪花，讲起现在有许多事情自己都做不了，也想不起怎ô做了，头脑一片空白。

　　家人带她到医院看了几次也诊断不出什ôë病，最后偶然听一个朋友建议来我院看看是不是得了老年痴呆才来看的。

　　经医生诊断，张大妈得的不是痴呆，而是老年抑郁症，由于思维、行为阻滞，随意运动缺乏和缓慢，躯体及肢体活动减少，其抑郁症状容易被躯体症状所掩盖，更易误诊为帕金森氏病。

　　老年抑郁症患者很多都会诉说各种身体不适。

　　例如头痛、头晕、食欲降低、体重下降、胸闷、疲惫无力、尿急尿频等等。这些症状会误导医生进行大量的内科检查，容易延误病情。老年抑郁症由于思维抑制容易出现类似老年性痴呆症的表现，对这类病人，尤其要注意鉴别“假痴呆真抑郁”的情况，以免贻误诊断，贻误治疗，影响康复。

　　抑郁症难治好找找维持因素

　　北京安定医院心理咨询科 郭志华

　　抑郁症属于一种比较容易治疗的精神障碍，80%以上的患者都能康复。但在临床中，我们发现有少部分患者疗效不好，已经换过多种抗抑郁药物，或者两种三种抗抑郁药物也都用过，但还是û有好起来。疗效不好的原因多种多样，有生物学因素、环境因素、心理学因素等。我想从心理学方面谈谈导致抑郁不容易好的原因。

　　有一个概念叫做“维持因素”，维持因素是导致难治的一个重要原因。什ô是维持因素呢?举个例子，比如对于高血压患者来说，一般来讲通过服用降压药物，就会有很好的效果，但是就是有少部分患者在服用了大量的降压药物后，血压仍然下不来。通过找原因，我们发现，这些患者的生活方式存在问题，如高盐饮食、大鱼大肉，经常喝酒、熬夜、缺乏锻炼等，这时生活方式就成为这类患者降压效果不好的原因，也就是高血压的维持因素。

　　抑郁症的治疗过程中，患者经常也会存在维持因素。同样举例说明，一个离婚的女性患了抑郁症，给了很多抗抑郁药物，但是效果不好，为什ô呢?原来她虽然跟前夫已经离婚，但是仍然生活在一个屋檐之下，而前夫经常会带别的女人回家，这对她就形成了一个持续的刺激，导致抑郁不容易好，这种生活环境就成为她抑郁症的维持因素，需要脱离开这个环境才有可能改善。

　　所以当我们发现患者的抑郁症总是不好时，就需要寻找疾病的维持因素。