北京协和医院妇产科副主任医师  张 羽  北京协和医学院  荆凡辉

　　来妇产科就诊的病人，形形色色，有人对自己的病情变化和治疗方案了如指掌，有人却一片茫然，自己明明一肚子问题，却又不知从何问起。只有了解妇科门诊最常进行的检查，有所准备，才能做到和医生的充分交流以及良好配合。

　　妇科检查的常规动作

　　妇科体检包括外阴检查、阴道窥器检查、双合诊、三合诊、直肠-腹部诊(肛查)，必要时还要检查乳腺、全身的毛发分布，有无性毛过多等。

　　外阴检查主要是查看外阴生长发育有无异常，阴毛的分布和分级，外阴有无赘生物、发炎、水肿、色素变化等问题。

　　阴道窥器检查一般只用于有性生活的女性。门诊多使用一次性阴道窥具帮助医生撑开阴道，便于观察阴道内部和宫颈的情况。为了能够为每位患者提供充分的润滑，大夫们会用生理盐水润湿窥器，选用合适号码的窥器，对于没有阴道分娩史或老年女性，都会使用小号窥器，动作也会很轻柔。如果不知道医生要做什么，可能会很紧张，窥器稍微碰触一下外阴，甚至会痉挛和发抖，这样是没法配合医生完成检查的，即使勉强完成，也会特别痛苦。

　　双合诊，是医生一只手的两根手指进入阴道，另外一只手在腹部配合检查，有助于摸清子宫和双侧卵巢的情况。三合诊，是一只手的一指进入肛门、一指进入阴道，另一只手在腹部配合检查。双合诊、三合诊虽然有些难受，但是妇科体检最为重要的部分。

　　宫颈防癌筛查前避免性生活

　　阴道检查完，桌子上会多出一两个小瓶子，它们可能是用于TCT或者高危型HPV检查的，是最常用的宫颈防癌筛查，细胞学和病毒检查都在阴道触诊检查之前进行，来诊前一天不要进行阴道冲洗和上药，不要有性生活。

　　宫颈癌筛查要注意，已经开始性生活，21岁以上的女性需要定期筛查宫颈癌;21~30岁只需要每3年做一次TCT;30岁以后，每5年做一次TCT联合高危型HPV的检查; 如果一直正常，65岁以后可以停止筛查。

　　已婚女性首选阴道超声

　　对于已婚女性，妇科超声首选经阴道超声，其结果比经腹超声更为准确，检查前无需憋尿，除非盆腔肿物位置高，或者超出盆腔。

　　对于未婚女性，可以考虑经腹部B超，如果腹部肥胖，或者医生需要更加清楚地查看子宫内膜和卵巢的情况，可以选择经直肠B超，检查探头通过直肠获取盆腔内部情况，探头很小，也会有充分的润滑，病人之间都会更换保护套，不要担心疼痛和交叉感染问题。

　　看妇科别让闺蜜陪着

　　对于年轻女性的停经、腹痛和阴道出血，医生通常要排除妊娠相关情况，自然会询问是否有性生活。对于绝大多数已婚女性，这根本不是问题。但如果是法律上未婚但事实上已有性生活的女性，又或者两地分居的却有和其他人有性生活的女性，当着闺蜜的面只好硬着头皮不承认!这个谎言会误导诊断，甚至闹出人命。更多内容详见健康时报总第1347期13版