眩晕

这个症状

说起来简单，

诊断起来

不是一件

容易的事情，

所以会有

患者眩晕，大夫头晕

的玩笑语。

由于引发眩晕的疾病

有很多，

导致很多患者

首诊都去错了门诊。

耳鼻咽喉科

眩晕有明显的

时间特点

几十秒到1分钟——良性阵发性位置性眩晕。这种病俗称“耳石症”。患者的头晕一般发作几十秒钟，可以伴有大汗、恶心以及呕吐。一般不会伴有耳鸣、听力下降或耳闷堵感等不适。

耳石症的诊断非常简单，前庭功能检查可以捕捉到阳性体征——在某一固定体位下患者出现快速的眼震。如果出现此种情况一定要就医。

二十分钟到数小时——梅尼埃病。它以反复发作的头晕、波动性听力下降、耳鸣及耳闷堵感为主要的临床表现。

    患者头晕持续的时间要比耳石症长一些，伴随有听力下降，而且这种听力变化有一定的波动性——头晕时听力下降明显，头晕缓解后听力又有所改善，总的趋势是逐步下降。

梅尼埃病需要做的检查包括：纯音测听、声导抗、甘油试验、耳蜗电图及前庭功能，有时还需要行听性脑干诱发电位或核磁检查等。

持续数天——前庭神经元炎或突发性耳聋。这两种疾病引发的头晕持续时间都远长于耳石症和梅尼埃病。两者最大的区别在于，前庭神经元炎仅有头晕症状，不伴有耳蜗功能受损——即没有听力问题。而突发性耳聋的主要症状是突发性听力下降伴有头晕。

临床上有时会遇到两种病因共同导致的头晕。当然，耳鼻喉科还有一些其他的疾病会引发头晕，比如听神经瘤等等，患者如果长期遭受头晕困扰一定要到相关门诊就诊。

全国最佳耳鼻咽喉科推荐：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、首都医科大学附属北京同仁医院、中国人民解放军总医院

 

血液科眩晕同时伴有乏力、心慌

    如果患者出现头昏、乏力同时还伴心慌是贫血的典型临床表现。华中科技大学同济医学院附属协和医院血液科主任医师张纯介绍，当贫血发生时，红细胞携氧能力下降，会使全身脏器，特别是重要脏器，例如大脑、心脏、肝脏、肾脏等供血供氧不足，从而产生相应的症状。此时患者可出现头昏、头晕目眩、耳鸣、精神注意力不集中、失眠或嗜睡等神经系统症状；还可表现出体力下降、萎靡不振，尤其可表现为上楼梯困难；平时上楼梯很轻松，现在爬楼梯上一层，歇一层。还有人出现心慌、气喘的症状；另外也有病人出现食欲减退、腹胀恶心的消化道症状，以及皮肤苍白、发黄、没有光泽的表现。

全国最佳血液科推荐：中国医学科学院血液学研究所、北京大学人民医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院

骨科眩晕源于颈椎病

    由颈椎病引起的眩晕首诊应该去骨科，华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科副主任医师冯勇介绍，主要有交感神经型颈椎病和椎动脉型颈椎病。下交感神经型颈椎病主要表现为头痛或偏头痛，头晕特别是在头转动时加重，有时伴有恶心、呕吐；视物模糊、视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；头颈部及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降，发音障碍等。也可以出现头晕，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。另外一种是椎动脉型颈椎病，主要表现为突发性眩晕而猝倒，偏头痛、耳鸣、听力减退或耳聋、视力障碍等。

全国最佳骨科推荐：北京积水潭医院、中国人民解放军总医院、北京大学第三医院

神经内科眩晕极易被误诊

    很多人觉得头晕是小事，吃点药，休息休息就好了。华中科技大学同济医学院附属协和医院神经内科医师李蔓提醒，多数被诊“小脑梗死”（俗称中风）的患者在平时也会出现头晕等症状，病人晕得天旋地转，站不稳，有时甚至意识不清，眼球乱转。这时应该首选神经内科，尤其是有明显高血压、糖尿病病史的人。

李蔓大夫介绍，相当一部分的小脑梗死患者症状轻微，如仅表现为头晕、眩晕，而缺乏小脑体征，极易被误诊。若病情进展，则后果不堪设想。另外，生活节奏快、工作压力大等诸多因素，也造成脑血管病发病率高、发病年龄提前。  

全国最佳神经科推荐：北京协和医院、复旦大学附属华山医院、首都医科大学宣武医院

 

眼科眩晕多是

视屏终端综合征

    如果经常熬夜、天天看电脑或打游戏，用眼睛过度时会出现眼干、眼发红、发痒以及视频模糊的感觉，甚至还会伴随眩晕的感觉，我们常把这种症状叫做视屏终端综合征。华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科医师杨俊洁介绍，停止用眼后向远处眺望再闭眼休息，如果可以缓解，则可能为干眼症、视疲劳，持续不缓解或症状较重则至眼科诊疗；

不过也有一些原因也可能引起眩晕，新换的眼镜佩戴后不久出现眼胀、眩晕不适，有可能是眼镜度数不相符，可至正规医院重新验光，查看原因；

傍晚在暗光时出现眼胀，头晕不适，并伴有半侧头痛，看灯光时感觉有一圈彩虹，有时休息后可自行缓解，要警惕青光眼，至眼科作相关检查；

缓慢出现的视物眩晕不适，视物模糊，有可能与近视、散光相关，散光度数较大或两眼近视度数相差较大时，可能出现视物眩晕不适，可至眼科验光配镜矫正；

突发视物有重影伴有头晕不适，可能与眼肌麻痹相关，表现为向某个特定方向看时重影最显著，其他方向则重影明显好转，眼肌麻痹好发于高血压和糖尿病的患者，突然出现视物重影，要尽快至眼科就诊。

全国最佳眼科推荐：中山大学中山眼科中心、首都医科大学附属同仁医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

“全国最佳专科推荐”参考复旦版中国最佳医院排行榜2015年度（全国）最佳专科排行榜

相关阅读：眩晕就诊需要知道的事儿

第一，详细描述第一次发作时的情况，诱发及缓解的因素，与体位变化的关系。特别要强调的是，尽可能准确描述头晕持续的时间，这对于医生判断病情有很大的帮助。

第二，伴随症状需要讲清楚。特别是有没有意识丧失（头晕的时候是否清醒或者清楚地知道自己在做什么）、有没有手脚麻木或无力、有没有眼前一黑、有没有听力下降等。有时患者不经意的一句话，就能帮助医生除外或者确诊某种疾病。

第三，携带相关检查资料。比如近期检查的头部CT、心电图报告、听力检查报告等。

第四，就诊时要“先重后轻”。就是先排查可能导致严重后果的疾病，如心脑血管疾病，确定没有需要紧急处理的情况后，再前往耳鼻喉科等相关科室就诊。千万不要觉得自己读过一两篇科普文章，就妄下诊断，最后延误了疾病的诊治，遗憾终身。