健康时报记者  黄兰君

中国类风湿性关节炎（RA）患病人数超过500万，但长期控制情况一直不甚理想，给患者都带来极大的痛苦。日前，北京大学人民医院栗占国团队研究的一项新成果——类风湿关节炎高缓解率治疗策略研究取得临床重要进展，为患者临床治疗方案的选择和调整提供了依据，经济实惠的DMARDs治疗方案也能带来好的治疗效果。

“当前，用药不规范是造成类风湿关节炎患者缓解率不高的主要原因。”北京大学人民医院风湿免疫科副主任医师李茹介绍。

但在84周的随访中，该科研团队研究发现，那些原本使用DMARDs方案3到6个月的患者，在治疗效果不明显的情况下如果可以坚持到9个月，效果可以得到很明显的改善。

这项全国多中心研究共纳入364例类风湿关节炎患者，随访84周，其中包括北京大学人民医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院、西京医院、西南医院、南京鼓楼医院、四川大学华西医院、山东大学齐鲁医院、复旦大学华山医院等医院的风湿免疫科参与研究。

    今年7月研究团队在《Medicine》杂志上发表了题为《一项关于类风湿关节炎持续DMARD治疗多中心随机临床试验的高缓解、低复发研究》的论文，为临床上RA患者个体化积极治疗策略的选择提供了重要依据。

中山大学附属第六医院风湿免疫科主任医师黄建林在其最近发布的论文《如何选择治疗类风湿关节炎的药物》中介绍，当前国内外治疗类风湿关节炎的常用药物主要分为四种，分别是非甾类抗炎药（NSAIDs）、改善病情的抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素、植物药和生物制剂。

目前，DMARDs治疗方案中联合使用的甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹在临床上仍是类风湿关节炎治疗的核心用药，但是目前我国关于类风湿关节炎持续缓解策略的疗程及减量后如何维持达标研究尚少。

随访的研究结果显示，随着DMARDs治疗时间延长，用来检测患者恢复情况的EULAR显著有效反应率从3个月的18.7%，6个月36.9%，增加到了9个月的54.1%。研究结果证明了对于3~6个月治疗不达标的RA患者，在原方案不变的情况之下延长治疗时间可进一步提高临床缓解率，而且患者的用药安全性良好。

而且，随着该团队对随访病人的进一步检测，研究团队发现，经治疗获得完全缓解的关节功能障碍轻度的类风湿关节炎患者可以具有更高的维持缓解率。

    李茹教授解释：“这也就意味着，当患者坚持DMARDs方案时间越长，最后的恢复状况越好，当病情得到缓解后，不仅可以减少复发甚至还可以减药，只要我们的患者能坚持到医院复查、遵医嘱服药，这是最难的。”

和价格昂贵的生物制剂相比，DMARDs治疗显得更经济实惠。据悉，生物制剂是早期类风湿关节炎治疗、防止骨破坏的最好治疗，有效使用时间一般在半年或以上，但费用昂贵，每月花销在五六千到上万元不等，与之相比，DMARDs更经济实惠。

随着DMARDs延长治疗的效果的明朗化，以DMARDs延长用药和生物制剂患者的长期缓解率是一样的，这也意味着以甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹联合用药的治疗方案将成为经济实惠的首选。

那么，类风湿关节炎患者是如何进行DMARDs延长用药的治疗呢？李茹告诉记者，除了参与到随访中的医院，在任何有风湿免疫科的医院，在没有禁忌症的情况下，患者都可以跟自己的主治医生商量在使用DMARDs治疗时，根据个体化情况调药，即时随访，以达到临床的尽快缓解。