段华：首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心主任，教授，北京市妇科微创诊治中心主任，中华医学会妇产科分会秘书长，北京医学会妇科内镜学风主任委员，北京医学会妇产科医师分会副主任委员;

　　擅长：各类妇科疾病尤其是妇科疑难病症的微创伤诊断和治疗

　　门诊时间：每周一下午、每周四上午特需门诊

　　妇科问题无小事，不能百无禁忌，也不该道听途说，有问题要多和医生沟通。在每个女性的有“生”之年,子宫和卵巢是实现生育的重要器官，保卫子宫是女性和妇科大夫的共同使命。

　　子宫内膜非典增　　可保守治疗

　　门诊现场：一位32岁的患者曾患有子宫内膜重度非典型性增生，“段主任，这次来请您看看我现在的情况能不能要小孩呢?”

　　段华：子宫内膜重度非典型性增生是发生于子宫内膜的癌前期病变，如果不进行治疗有可能发展成子宫内膜癌，对于年长或已有孩子的患者一般直接手术切除子宫。但面对年轻、还未生育的患者，不到万不得已不会切子宫。子宫不仅是重要的内分泌器官、性器官，更是生儿育女的“宫殿”，所以对这类患者一直采用保守治疗。

　　宫腔镜直视检查结合病灶部位活检能够对病情做出最准确的判断。患者之前已手术切除病变最严重的部位，配合药物治疗，每三个月复查一次，根据检查结果来看，治疗至今已八个月，患者的子宫内膜非典型性增生已由重度转为轻度。下一步可以考虑进行辅助生育。

　　子宫肌瘤靠外壁　　可考虑带瘤怀孕

　　门诊现场：患者今年35岁，尚未生育，“段主任，我之前被检查出子宫肌瘤，直径约5cm，我这种情况是要先去瘤还是先备孕?”

　　段华：子宫肌瘤视其所在的部位和大小影响生育，但是女性35岁之后生育能力会明显下降并且下降速度非常快。这位患者目前月经时间和经量都正常，说明瘤子的部位不在子宫腔，检查结果也显示瘤子向子宫外凸起。如果选择近期手术切除肿瘤，多少会对子宫肌壁造成损伤，且短时间内难以恢复，将会推迟受孕时间。

　　临床上有不少带着肌瘤怀孕的患者，怀孕期间瘤子不发展甚至肌瘤体积有缩小的可能，当然也有一部分人怀孕期间肌瘤增大，这些都需要怀孕后通过定期检查和临床表现，保证孕期安全。

　　先怀孕还是先手术都各有利弊，但以这位患者目前情况综合考虑，我认为先怀孕可能更合适。

　　子宫内膜异位症　　需终身管理

　　门诊现场：一位患者曾有严重的Ⅳ期子宫内膜异位症和腺肌病，在段主任精心治疗后生下了孩子，“现在孩子三岁了，但是我的病症又出现了。”

　　段华：子宫内膜异位症和腺肌病的主要症状就是疼痛和不孕，但并不是丧失生育能力，患者通过有效治疗后可以正常生育。如果未能自然受孕，也可考虑辅助生殖。这位患者就是病情得到控制后自然受孕生下宝宝。

　　子宫内膜异位症是个慢病，即使生育了也依旧有复发风险，这很正常，不用太过担心。这位患者尚未出现严重症状，但定期复查后发现有复发趋势，目前可通过药物治疗控制病情发展。尽管子宫内膜异位症需终身管理，但并不是终身服药，药物可以通过不同形式发挥作用。一般建议有子宫内膜异位症病史的患者需要每隔3~6个月进行一次专科体检，密切监测病情发展，及时采取相应治疗。

　　子宫粘连严重　　客观面对生育‘

　　门诊现场：一位37岁的患者有重度子宫粘连，曾做过四次宫腔粘连分离手术，两次辅助生育，均失败，想看看段主任有没有更好的治疗方法。

　　段华：子宫内膜可以比做生育所用的“土地”，宫腔粘连的患者由于子宫内膜基底层严重损伤，子宫腔已被瘢痕组织所替代，无法为受精卵提供所需要的“土地”。

　　现在一些人不注意避孕，意外怀孕后刮宫流产很常见，受孕状态的子宫接受刮宫手术，会对子宫内膜造成较大伤害，特别是对子宫内膜基底层的损伤有时甚至可能是无法恢复的。这位患者就是由于曾多次人工流产导致子宫大面积受损伤造成的重度宫腔粘连。

　　此外，患者为了生育自2009年开始四处求医问药，多次手术失败史也为目前的治疗增加了难度，以现有检查结果和患者年龄来看，生育的希望不是很大。

　　“治病救人是我的工作，和患者耐心的沟通则是做好本职、实现治病救人目的所不可或缺的环节。”段主任的患者中，很多都是从别处转诊或慕名而来的，所以经常会遇到一些棘手的病例。段主任说，“如果患者想要孩子，我会尽最大努力，给她们创造最好的生育条件。但有些患者治病是首要问题。”段主任总是用简单易懂的话告诉患者为他们推荐的治疗方式有哪些、利弊是什么，让患者明白医患彼此是战友，共同的敌人是疾病。

　　为病人着想是妇科医生的责任与传统。面对病患，段主任始终专业、客观，“医生在临床决策时固然要考虑患者的意愿，但还要结合每个病人的病情特点及自身情况，全面分析治疗结果，客观与患者沟通，尽可能以小代价获得好结局。”

　　“小姑娘来啦!真是漂亮了很多，跟我说说你现在体重控制到多少?”一位身材较胖的患者刚走进诊室，段主任就认出她来。

　　“段主任，我没达到您定的73公斤的目标，现在有73.6公斤。”患者有些不好意思。段主任听闻，语气变得有些严厉：“那就得批评批评你了，咱们一起制定了目标就得做到，差了0.6公斤也是没达到目标。你现在的指标都在反映你的状况越来越好，但是对于你目前的情况来说，减重比吃药重要，所以体重还得继续往下减。”

　　原来，这位患者曾患多囊卵巢综合征，虽然已经经过治疗，但是身体依旧处于代谢紊乱状态。这类患者由于疾病造成的内分泌紊乱与代谢紊乱是一个恶性循环，治疗的首要任务就是通过合理的饮食和适当的运动来降低体重。代谢紊乱的患者食欲都较旺盛，因此绝对要做到“管住嘴”，三餐可以正常，也能适量加餐，但不该吃的零食坚决不能碰，同时搭配运动才能有更好的效果。

　　后来，段主任告诉记者，“对于很多妇科疾病患者，要了解自身的病情与发病因素，使患者能够自觉配合。面对前来就诊的患者，开药、打针和手术固然重要，但是与病人的沟通也十分必要。沟通是门艺术，和患者做朋友，既不能让他们对疾病太焦虑，也应当引起他们的重视，这个度要把握好。”