从担心出血到预防血栓 北京协和医院普外科主任医师张太平教授介绍：“近些年来，随着手术器械、微创等技术的不断提升，术中止血问题已经不再那么严重——有时候甚至一块纱布就完全可以止血。”

　　不过，手术水平的提高，带来的是疑难杂症患者的增加。比如，原先不能手术的高龄患者，甚至冠心病做过支架的患者，现在都有机会手术，而肿瘤患者也越来越多。虽然这些患者术中出血的危险减少，但另一种风险——静脉血栓栓塞症(VTE)却在增加。

　　张太平解释，外科病人在手术前的活动减少了，麻醉及术中制动、术后长期卧床都使静脉血流明显减慢;麻醉及手术创伤激活凝血系统出现高凝状态，血液就会流动缓慢，甚至会在下肢出现血液凝聚而形成血栓，临床上称为深静脉血栓形成。而下肢静脉血栓形成后，一旦进入肺动脉，从而会发生一系列的症状甚至会导致猝死，临床上称为肺栓塞。多数肺栓塞的患者没有典型临床症状，而致死性肺栓塞患者在死亡前得到明确诊断率也是极低，一旦发生，往往非常凶险，临床医生几乎没时间去抢救患者，严重者可在1~2个小时内死亡，且经过危险期过后的患者中依然存在死于肺栓塞的复发风险。

　　小手术也不等于不会发生VTE的危险。无论是一个小小阑尾炎患者手术成功后，还是一个进行了十几个小时的高难度肿瘤切除，都有可能出现都快出院时却出现肺栓塞的情况，有时甚至来不及抢救。这种情况在各大医院都有发生。刘凤林副主任医师出自北京协和医院，后留在上海中山医院，对二者的情况都很了解。“没有一个外科医生会希望自己的患者不能够痊愈，但是如果战役没有准备就很难胜利。因此如何应对VTE也牵动了广大外科医生的心。”刘凤林副主任医师说道。

　　从《中山共识》到全国指南 与会专家都认为，推动《指南》诞生的另一个重要基础是2013年复旦大学附属中山医院发表的《普外科病人围手术期血栓预防——中山共识》(简称《中山共识》)。其主要参与者楼文晖教授介绍，《中山共识》前后酝酿反复修改了三年。

　　尽管没有刻意去做宣传,但《中山共识》的影响力越来越大。终于，在中华医学会外科学分会赵玉沛教授、秦新裕教授等外科大咖的直接参与组织下，在充实了更多循证医学证据后，形成了《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南》。

　　在《指南》中明确指出静脉血栓栓塞症是种可预防疾病，如果在入院时能评估静脉血栓栓塞风险，对中高危患者采取以药物为基础预防策略，使用具有充足循证证据和广泛临床经验的药物，就能降低因静脉血栓栓塞症导致的死亡和再入院。刘凤林介绍。

　　从外科一把刀到文武全才 只会开刀显然已经不再是顶尖外科医生的标配了。在指南规范下，患者从一入院开始就要进行一系列的血栓风险评估，根据评估的结果全程进行密切的监控和处理。这一切都由外科医生完成。“目前在我们中山医院已经没有一位患者是因为深静脉血栓引发肺栓塞过世的。现在大医院情况在慢慢改善，但还需引起社会各界更多的重视。”楼文晖介绍。

　　其实，VTE是造成全世界心血管疾病相关死亡的第三大原因，仅次于心肌梗死和卒中。亚洲人群中未进行抗凝预防的普外科患者深静脉血栓的发生率达到13%，症状性肺栓塞发生率达到1%。静脉血栓性疾病呈现“高发病率、低筛查率、低诊断率、高死亡率”的特点。执笔指南期间，刘凤林检索了国内外多项文献研究后，发现我国VTE情况不容乐观。

　　幸运的是VTE并非不可预防。事实上，预防血栓体现了外科医生的围手术期的整体手术管理水平，也是大医院其他科室医生、基层医生乃至全科医生都要学习的范围。三位专家均在采访中强调。“这也是建立多学科合作平台机制下全方位管理患者的结晶”。